麻醉术中红细胞脂质过氧化的变化对深静脉血栓形成的危险性
发表时间：2010-07-20 浏览次数：462次
作者：仇利娟， 罗锡珍， 曹 苏 作者单位：(南通大学附属医院麻醉科， 南通 226001)
【摘要】 目的：研究手术前后红细胞脂质过氧化对深静脉血栓形成(DVT)的危险性。方法：15例择期手术患者，于手术前、术毕抽血样-20 ℃冰箱保存，同批测定红细胞中过氧化脂质(LPO)的含量。结果：与术前相比，术毕LPO显著升高(P<0.01)。结论：手术创伤后红细胞脂质过氧化增强是DVT的危险因素。
【关键词】 深静脉血栓形成;麻醉手术;红细胞;脂质过氧化
创伤性深静脉血栓形成(DVT)是外科临床的常见并发症，据报道[1-2]大手术后DVT总发生率高达14%~65%。但目前对DVT的病变发生机制知之甚少[3]，而对过氧化损伤的红细胞在DVT中的作用日益受到人们的重视[4]，本文观察麻醉、手术前后红细胞内过氧化脂质(LPO)的变化，探讨对围手术期DVT的危险性。
1 临床资料
1.1 一般资料 无贫血择期手术15例，男8例，女7例;年龄30~55 岁，平均(42.87±14.54)岁;手术时间 1.5 ~5 h，平均(3.17±0.62) h;胸外科手术5例，普外科手术5例，骨科手术2例，妇科手术3例。
1.2 麻醉方法 采用静吸复合麻醉。术前禁食10~12 h，术前1 h肌内注射苯巴比妥钠0.1 g和东莨菪碱0.3 mg。全麻诱导静脉注射咪达唑仑1.5~2 mg/kg，丙泊酚1.5~2 mg/kg，芬太尼2~4 μg/kg，阿曲库铵0.6~0.8 mg/kg。气管插管后接Drager GS麻醉机以控制呼吸，呼吸频率为12次/分，潮气量为8~10 ml/kg，维持呼气末二氧化碳分压(PetCO2)约4.0 kPa(32~36 mmHg)。阿曲库铵以0.5 mg·kg-1·h-1维持，丙泊酚以5 mg·kg-1·h-1维持，瑞芬太尼以0.01 mg·kg-1·h-1维持，间断吸入七氟醚，以血压高低调节七氟醚吸入的浓度。术中按失血量及性质输入平衡盐液和血液制品，以维持体液出入量平衡。
1.3 标本采集与检测 分别在术前、术毕抽血样，所有样品置于-20 ℃冰箱内保存，同批测定。将抗凝全血过棉柱洗脱，去除白细胞、血小板，再用生理盐水洗涤3次得红细胞，根据LPO在酸性条件下加热分解生成丙二醛(MDA)，可与硫代巴比妥酸缩合成红色色素，以红色程度推算出LPO的含量，以MDAnmol/ml为单位表示。
1.4 统计学方法 所有数据均以X±s表示，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
1.5 结果 红细胞内LPO的值，麻醉手术前是(4.52±1.76)nmol/ml，手术结束时(6.15±2.00)nmol/ml。与术前比较，术毕升高极其显著(P<0.01)
2 讨 论
LPO是脂过氧化物的终末产物，不仅反映脂质过氧化程度，也间接反映氧自由基的生成量，LPO含量的高低反映自由基诱发细胞膜脂质过氧化反应的程度[5]。本组资料中，手术创伤后红细胞脂质过氧化增强，LPO水平的上升是氧自由基损伤的依据。氧自由基主要来源于黄嘌呤酶体系，中性粒细胞的呼吸爆发，线粒体的细胞色素氧化酶系统功能障碍而发生单电子渗漏，同时手术创伤后，交感性内分泌增加，其结果激活脂肪酶而使游离脂肪酸升高，高浓度游离脂肪酸抑制氧化磷酸化偶联，启动生物膜的脂质过氧化反应;另一方面可能和麻醉药的毒副作用、麻醉期间全身反应、氧中毒、缺氧、再灌注损伤等因素常使氧化酶的活性下降，导致红细胞脂质过氧化损伤。
氧自由基可直接引起脂质和核酸的损害，造成血管内皮细胞损伤[6-8]，同时作用于红细胞膜磷脂和蛋白质分子的不饱和脂肪酸，引起连锁的过氧化反应，使红细胞膜骨架蛋白的结构和功能改变。脂质过氧化损伤是引起红细胞膜流动性和变性能力降低的重要原因之一[4]，红细胞无细胞器，含有引发并催化脂质过氧化作用的金属络合物血红蛋白，膜上又含有丰富的多不饱和脂肪酸。因此，红细胞易遭受自由基攻击而发生脂质过氧化反应，导致红细胞膜骨架结构破坏，使红细胞膜脆性增加和完整性改变，引起溶血和变性能力降低[4]。氧自由基又可与Na+-K+-ATP酶的活性疏基作用，影响其活性，使细胞膜渗透性增加，大量Na+及水分进入细胞内，造成细胞肿胀，体积变大。这些肿胀、变性能力减弱的红细胞，再由于红细胞碎片等原因，使血液中微酸颗粒增加，导致循环淤滞[9-10]。早在1856年法国病生理学家Virchow明确地指出血流缓慢、血管损伤和血液成分改变即出现高凝状态是DVA的基本条件[2]。本文结果显示，在氧自由基体系下红细胞膜脂质过氧化增强，符合DVT的基本条件，因此我们认为是术后DVA的主要促发因素之一，必须引起重视。
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