氯诺昔康在无痛门诊整形手术中的运用
发表时间：2010-07-20 浏览次数：482次
作者：黄云萍 郑笛 顾伟平 作者单位：310014 杭州整形医院麻醉科
【关键词】 氯诺昔康
氯诺昔康(Xafon)是一种新型的昔康类非甾体抗炎药(NSAIDS)，具有镇痛效果强，胃肠道不良反应少、消除半衰期短(3～5h)等优点[1]。未见其用于门诊整形局麻手术中镇痛的报道;本研究旨在探讨氯诺昔康在门诊整形手术中镇痛应用的可行性及单次肌注的合适剂量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在征得患者同意后，将行门诊颌面部整形手术的患者，男25例，女65例作为疼痛治疗组。另30例拒绝疼痛治疗的患者男12例，女18例作为对照组。两组患者年龄18～64岁;体重42～70kg。所有患者均无智力、肝肾功能及凝血功能障碍。
1.2 镇痛方案
患者均在术前禁食并进行疼痛评分教育，术前0.5h口服安定片5mg。将纳入疼痛治疗组的患者随机分为三组，每组30例，入手术室后臀部肌注氯诺昔康，Ⅰ组剂量为0.15mg/kg、Ⅱ组0.2mg/kg、Ⅲ组0.25mg/kg。对照组(Ⅳ组)肌注生理盐水2ml。术中采用局麻及监测。
1.3 观察项目
在患者臀部注药后0.5、1、1.5、2、2.5、3h进行疼痛视觉模拟评分(VAS)，0分：无疼痛;10分：无法忍受的疼痛，评分越高表示疼痛越剧烈。镇痛效果以VAS<3分为优，3～5分为良，>5分为差;记录患者出现恶心、呕吐、眩晕等情况。
1.4 统计学处理
组间有效率及不良反应发生率均采用卡方检验。
2 结果
患者性别、年龄、体重、手术种类、手术时间及麻醉方法四组间差异无显著性。各组注药前后0.5、1h的镇痛效果见表1。Ⅰ组有4例、Ⅱ组有2例追加了曲马多治疗。接受追加治疗前各患者VAS均高于6分。四组患者间的不良反应差异无显著性，见表2。表1 注药后0.5、1h的镇痛效果(略)表2 不良反应发生情况(略)
3 讨论
无痛门诊手术的开展，让麻醉工作者遇到了新的难题，尤其是颌面外科整形手术，患者出于恐惧，对无痛麻醉要求高;手术视野为头面部，不利于对患者呼吸道的管理，门诊患者有术毕尽快离院的要求，给运用麻醉性镇痛药物带来了更多的限制。
非甾体抗炎药(NSAIDS)通过在脊髓和外周组织抑制环氧化酶(COX)，减少前列腺素(PGs)的合成，从而减少PGs引起的组胺、5-羟色胺和激肽分泌，降低手术创伤引起的痛觉过敏状态，所以前列腺素对疼痛的外周敏感化形成起到重要作用[2]。氯诺昔康属于COX非特异抑制药，但具有较高的选择性COX-2抑制作用，不仅通过抑制PGs的生成发挥抗炎镇痛作用,还能激活神经内啡肽系统，增强其镇痛效果[3]。氯诺昔康在成人术后镇痛中运用比较成熟，其镇痛作用较强而不抑制呼吸，可静脉、肌注、或口服给药，但用于无痛门诊手术尚无报道。在术前肌注氯若昔康是运用非甾体类镇痛药有一定的超前镇痛作用[4]，使患者在局部阻滞时无痛，从而全程无痛。本研究选择18～64岁患者是为了能对术中镇痛效果进行比较准确的VAS评分，所采用的氯诺昔康镇痛剂量是源于Norholt[5]的研究中成人的使用剂量的推算结果。本研究显示，对照组注药后0.5～1h VAS均在6分以上;而肌注氯诺昔康三组均有不同程度的镇痛效果，注药后0.5hⅠ～Ⅲ组镇痛达优的分别为47%、60%、83%，达良的分别为57%、90%、93%，注药后1hⅠ～Ⅲ组镇痛达优的分别为50%、63%、87%，达良的分别为60%、93%、97%，同样剂量1h比0.5h的镇痛达优和达良的百分率要高，这符合氯诺昔康平均tmax为0.33～0.75h[6]，但三组间在总体上存在差异。两两比较时，Ⅱ、Ⅲ组间差异无显著性意义，但Ⅲ组比Ⅱ组在注药后0.5h及1h镇痛达优和达良的要高。可能的原因是样本量偏小，可扩大样本量继续研究。本研究显示单次肌注时,氯诺昔康随剂量的增加而镇痛效果加强，而在0.25mg/kg时效果在良以上的百分率达97%，基本满足临床需要,与Norholt[5]的研究相似。四组患者恶心、呕吐、眩晕的发生率差异无显著意义，可能因为：样本量偏小,未能反映出随着剂量增加而出现的恶心、呕吐、眩晕发生率的差异。符合Norholt等认为氯诺昔康有比较明显的剂量-效应关系，在一定范围内随着剂量的增加其不良反应并不随之增加。4例出现不适的患者均在1h内缓解。
综上所述，氯诺昔康是一种镇痛作用较强的镇痛药，在门诊局麻整形手术中，0.25mg/kg能有效治疗疼痛，恶心、呕吐、眩晕发生率低，未发现呼吸抑制作用，术后能及时自行离院，是单次肌注的最适剂量。
【参考文献】
1 Skjodt NM，Davies NM.Clinical pharmacokinetics of lornoxicam. A short half-time oxicam.Clin Pharmacokinetic，1998，34(2)：421.
2 高梅，钱燕宁.环氧化酶-2及其抑制剂在疼痛治疗中的作用.国外医学·麻醉学与复苏分册，2003，24(4):250.
3 陈惠裕，朱俊杰，钱燕宁，等.比较吗啡和氯诺昔康术后镇痛对机体免疫功能的影响.临床麻醉学杂志，2003，19(9)：539.
4 黄秀芳，高元兴，金建国. 氯诺昔康用于胸腔镜手术患者超前镇痛的临床观察. 浙江临床医学,2006,8(4):409.
5 Norholt SE，Sindet-Pedersen S，Buqqe C，et al. A randomiled，double blind，placebocontrolled，dose response study of the analgesic effect of lornoxicam after surgical removal of mandibular third molars.J Clin Pharmael，1995，35：606～614.
6 郑艳彬，李雪宁.非甾体抗炎药氯诺昔康. 国外医药·合成药 生化药制剂分册，2001，22(3)：166～169.
