丙泊酚联合盐酸戊乙奎醚在无痛人工流产术中的应用
发表时间：2010-07-16 浏览次数：458次
作者：廖小清，李永华，李秀蒲 作者单位：(广东省电白县人民医院 1.妇产科;2.麻醉科，广东电白 525400)
【摘要】 目的 观察丙泊酚联合盐酸戊乙奎醚应用于无痛人工流产术的临床效果。方法 200例行人工流产术者随机分观察组和对照组，每组各100例。观察组应用丙泊酚联合盐酸戊乙奎醚，对照组应用丙泊酚。结果 观察组使用丙泊酚总量明显少于对照组[(107.40±13.67)vs (160.86±14.12)mg，P<0.01]，两组受术者意识恢复时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组宫口松驰者明显多于对照组(58 vs 10 例，P<0.01)，观察组的人流综合征及术后腹痛的发生率明显低于对照组(P<0.01)。观察组术中、术后的血压、心率和血氧饱和度无明显变化;对照组术中的血压和心率则比术前明显下降(P<0.01)。结论 丙泊酚和盐酸戊乙奎醚联合应用于人工流产术中镇痛效果好，可减少丙泊酚的用量，有效防止人流综合征的发生。
【关键词】 无痛人工流产术;丙泊酚;盐酸戊乙奎醚;人流综合征
传统的人工流产术(负压吸宫术或钳刮术)由于术中疼痛造成受术者精神紧张、恐惧，使许多妇女对人工流产术望而生畏。为解除受术者的恐惧心理，减轻疼痛和减少人工流产综合征，近年来国内外开展了多种方法实行无痛人工流产，均取得了良好的效果[1]。我院采用丙泊酚联合盐酸戊乙奎醚应用于无痛人工流产术，观察其在减少丙泊酚的副作用和预防人流综合征的临床效果。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2006年12月至2008年12月在我院妇产科门诊自愿要求终止妊娠的早孕妇女200例，随机分为观察组和对照组，每组100例。观察组平均年龄(26.6±9.2)岁，平均体重(56.1±8.9)kg，平均孕期(7.2±3.6)周;对照组平均年龄(26.1±8.7)岁，平均体重(56.0±8.8)kg，平均孕期(7.3±3.7)周。所有入选者均无心、肺、肝、肾及内分泌疾病，血常规正常，无药物过敏史和手术禁忌证。两组在年龄、体重和孕周上差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
1.2 方法
术前禁食4 h，无术前用药，进入人流室后鼻导管吸氧，受术者开通上肢静脉通道并以生理盐水维持，连接多参数监护仪监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SPO2)。在术者常规会阴消毒的同时，观察组由静脉缓慢注射丙泊酚2 mg/kg和盐酸戊乙奎醚1 mg;对照组以丙泊酚2 mg/kg静脉缓慢注射。当孕妇意识消失，睫毛反射和压眶反射消失后开始扩张宫颈，采用国产电动人流吸引器完成手术。如果术中患者出现肢体活动，则每次追加丙泊酚20 mg，视情况可重复追加。
1.3 观察指标
(1)观察镇痛效果;(2)丙泊酚用量;(3)意识清醒时间;(4)观察两组术前、术中和术后的SBP、DBP、HR和SPO2;(5)宫口松驰判断标准，能否一次性通过6号宫颈扩张棒;(6)有无并发症、术后下腹痛和人流综合征。
1.4 统计学处理
资料数据采用t或配对t检验和χ2检验。
2 结果
两组受术者均顺利完成人工流产术，术中无穿孔、出血等并发症，镇痛有效率均为100%。术中需要追加1次丙泊酚20 mg的共有46例，其中观察组10例，对照36例。观察组使用丙泊酚总量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。两组受术者意识恢复时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
观察组宫口松驰者明显多于对照组(P<0.01)，观察组的人流综合征及术后腹痛的发生率明显低于观察组(P<0.01)，见表2。表1 两组丙泊酚总用量及意识清醒时间的比较与对照组比较：*P<0.01，▲P>0.05。表2 两组间宫口松驰、人流综合征、术后腹痛发生率的比较
观察组术中、术后的SBP、DBP、HR和SPO2无明显变化;对照组术中的SBP、DBP和HR均比术前明显下降(P<0.01)，但SPO2变化不明显，见表3。表3 两组对循环系统影响的比较与术前比较：*P<0.01，余与术前比较均P>0.05。
3 讨论
人工流产术是早孕期终止妊娠的主要方法之一。为了减轻患者在人工流产术中产生的痛苦和恐惧，临床上多采用无痛人流的方法，这就要求所使用的麻醉药物具有效果好、安全、觉醒快和副作用少等特点。丙泊酚是烷基酚类的短效静脉麻醉药，具有起效快、作用时间短、麻醉过程相对平稳、苏醒迅速而平稳、没有兴奋现象等特点[2]，故丙泊酚能较好地满足无痛人流术要求，并且在临床上已得到广泛应用。本文结果显示，无论是观察组还是对照组，麻醉的有效率均为100%;但丙泊酚对心血管及呼吸系统有一定的抑制作用，可引起迷走神经兴奋，同时在浅麻醉下扩宫和子宫内刮吸宫的机械刺激也增加了人流综合征的发生，其主要表现在心率下降，血压降低及术后恶心呕吐[3]，本文结果也支持上述观点(对照组的术中血压和心率明显低于术前，人流综合征发生率较高)。抗胆碱能受体药物用于麻醉前给药，可减少麻醉时唾液和呼吸道腺体分泌，解除迷走神经兴奋对心脏的抑制，使心跳加快，解除平滑肌痉挛，改善微循环，并有兴奋呼吸中枢作用。盐酸戊乙奎醚是新型抗胆碱能药物，选择性地作用于胆碱能M1和M3受体，对M2受体无作用，对心率影响小，用药剂量少，也无M受体上调作用，因而其阿托品毒性反应(心动过速、瞳孔散大、皮肤潮红干热)较低[4]。由于对中枢M1受体的作用，能调控其他神经递质释放，抑制觉醒和记忆等而具有中枢镇静作用。本文观察结果与文献报道相似[56]，丙泊酚和盐酸戊乙奎醚联合应用于无痛人流手术中，比单纯使用丙泊酚效果好，容易扩宫，并能减少丙泊酚用量(P<0.01)，减少人流综合征及术后宫缩痛的发生率(P<0.01)，表明盐酸戊乙奎醚能有效地防止术后恶心呕吐，减轻丙泊酚对心血管及呼吸系统的抑制，松驰子宫口。故丙泊酚联合盐酸戊乙奎醚应用于人工流产术具有起效快、麻醉镇痛效果好、呼吸循环抑制轻的优点，可有效防止人流综合征的发生，是临床无痛人工流产可供选择的方法之一。
【参考文献】
[1]付银菊，王双梅，于淑桃，等.初孕无痛人工流产术1060例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(1):51.
[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2003:481.
[3]林晓玲，陈倩.阿托品在无痛人流术中预防人流综合征的临床观察[J].医学文选，2005，24(4):562.
[4]韩继媛，曹锋生，王一镗，等.长托宁的临床应用[J].中华急诊医学杂志，2005，14(2):173.
[5]赵正兰，李冶秋.盐酸戊乙奎醚在无痛人流中的应用观察[J].华中医学杂志，2008，32(4):271.
[6]黄惠琼.三种人工流产镇痛方法的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2005，13(1):3840.
