急性脑卒中与脑心综合征分析

作者：谢虎作者单位：雅安市第二人民医院，四川 雅安 625000 【摘要】  目的 探讨脑心综合征在急性脑卒中的发病率、临床特点及预后。 方法 对370例急性脑卒中患者入院后的心电图，心肌酶谱等进行动态观察，并对临床资料进行分析。结果 脑心综合征在急性脑卒中的发生率为52.70%，出血性脑卒中的脑心综合征发生率明显高于缺血性脑卒中（Ｐ＜0.01），位于脑干、脑室、蛛网膜下腔的脑卒中明显高于位于脑叶、基底节区的卒中（Ｐ＜0.01）。脑心综合症的心电图主要表现为心律失常、心肌缺血等，心肌酶谱异常率49.74%。合并脑心综合症死亡率（29.74%）明显高于未合并脑心综合征的卒中患者（11.43%）。 结论 脑心综合征的发生与脑卒中类型及部位有关，其预后较未合并脑心综合征的卒中患者差。脑卒中患者在治疗原发病的基础上积极防治脑心综合征。 【关键词】  脑卒中；脑心综合征；心电图；心肌酶谱　　Analysis of Cerebrocardiac Syndrome in Acute Apoplexy　　Xie Hu, the Second People's Hospital of Ya-an City, Sichuan Province 625000　　ＡＢＳＴＲＡＣＴ  Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ  To discuss the morbidity, clinical features and prognosis of cerebrocardiac syndrome in acute apoplexy.Ｍｅｔｈｏｄｓ  Dynamic observation was made to the ECG and myocardial zymogram of 370 hospitalized cases with acute apoplexy and an analysis was made to their clinical data.Ｒｅｓｕｌｔｓ  The occurrence of cerebrocardiac syndrome in acute apoplexy was 52.70%, the occurrence of cerebrocardiac syndrome in hemorrhagic apoplexy was much higher than that in ischemic apoplexy (P<0.01), the occurrence of apoplexy located in brain stem, ventricle and subarachnoid cavity was much higher than that located in lobe of brain and basal ganglia (P<0.01); the main ECG manifestations of cerebrocardiac syndrome were arrhythmia and myocardial ischemia, the myocardial zymogram of 49.74% cases were abnormal, the death rate in the cases complicated with cerebrocardiac syndrome (29.74%) was much higher than that in the cases without the complication of cerebrocardiac syndrome (11.43%).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ  The occurrence of cerebrocardiac syndrome is related with the type of apoplexy and its location, the prognosis of the patients complicated with cerebrocardiac syndrome is poorer than that of the patients without the complication of cerebrocardiac syndrome; it is important to prevent the occurrence of cerebrocardiac syndrome while treating the protopathy of the cases with apoplexy.　　ＫＥＹＷＯＲＤＳ  apoplexy  cerebrocardiac syndrome  ECG  myocardial zymogram　　2002年1月-2007年5月我院收治的脑卒中患者中，合并脑心综合征者195例，现回顾分析如下。　　1  资料与方法  　1.1  临床资料  共收治脑卒中370例，均经CT，MRI检查证实。选择脑卒中发生后出现心脏症状或发生心电图异常和（或）心肌酶谱异常者作为分析对象，共195例。其中男性112例，女性83例，年龄48-79岁，平均年龄67.4岁。既往有类似心脏损害的病例不纳入脑心综合征分析。

　　1.2  方法

　　1.2.1  心电图  患者入院后即行常规心电图检查，异常者分别于3、5、7天复查心电图，其后每周复查心电图。对有胸闷，心慌，心前区疼痛者随时做心电图检查，对发生心源性休克，心源性哮喘，持续性心前区痛及严重心律失常患者行心电监护。

　1.2.2  实验室检查  于入院后2、7、14天清晨空腹采血送检血清心肌酶谱及电解质，包括肌酸磷酸激酶（CPK）及同工酶（CK-MB），天门冬氨酸转氨酶（AST），乳酸脱氢酶（LDH），羟丁酸脱氢酶（HBDH）及血K+，血Na＋。

　　1.2.3  治疗方法  本组患者除给予脑卒中常规治疗外，同时给予营养支持，纠正电解质紊乱，保护心肌功能治疗。有严重心律失常者给予抗心律失常治疗，有心衰者给予强心，利尿，有心源性休克者给予抗休克治疗，有心肌缺血者给予扩张冠脉治疗。

　　1.2.4  统计学处理  采用χ2检验，以Ｐ＜0.01为差异显著性标准。

　　2  结果

　　2.1  发生率  370例脑卒中患者中发生脑心综合征195例占同期入院的急性脑卒中患者的 52.70%。按脑卒中部位及脑卒中性质统计心脏损害发生率见表1，2。

　　表1  脑卒中各部位的脑心综合征发生率（略）

　　注：*与其他部位比较Ｐ＜0.01

　　2.2  心电图  脑心综合症心电图改变：心律失常145例（74.36%），包括窦性心动过速41例，窦性心动过缓75例，室性早搏48例，房性早搏33例，阵发性房颤23例，室性心动过速14例，Q-T间期延长35例。心肌缺血改变154例（78.97%），154例在两周内心电图基本恢复正常。

　　表2  脑卒中各性质的脑心综合征发生率（略）

　　注：*与脑梗死比较Ｐ＜0.01

　　2.3  实验室检查结果  脑心综合症心肌酶谱异常者97例（49.74%），合并低血钾和/或低血钠有122例（62.56 %）。71例在脑卒中后2天内发生异常升高。78例在2周内恢复正常。

　　2.4  预后  本组患者死亡58例（29.74%），分别死于心功能衰竭，心律失常，脑疝，死亡率明显高于同期未合并脑心综合征的脑卒中患者（11.43%）（Ｐ＜0.01）。

　　3  讨论    　　脑心综合征是指因急性脑病，主要是脑卒中，累及丘脑下部，脑干和自主神经系统导致心血管功能障碍，发生类似于心肌梗塞，心肌缺血，心律失常和心力衰竭的一组综合征。随着脑病的好转，异常心电图亦随之恢复。    　　脑心综合征的发生率各文献报道不一，有报道62%-90%［1］，本组合并脑心综合征的发生率为52.70%。表1显示本组位于脑干，脑室和蛛网膜下腔的脑卒中其脑心综合征的发生率（81.88%）明显高于脑叶，基底节区的脑卒中（37.80%）（Ｐ＜0.01）。有报道脑卒中合并脑心综合征的患者中，脑梗死发生率为25.85%～73%，脑出血为55.7%～90%，蛛网膜下腔出血为73.4%～94.7%［2］。本组蛛网膜下腔出血发病率最高（80.43%），其次为脑出血（74.24%），脑梗死（31.25%）。出血性脑卒中合并脑心综合征的发生率（77.33%）明显高于缺血性脑卒中（31.25%）（Ｐ＜0.01），与文献报道基本一致。    　　脑心综合征的发生时间多在卒中后1周内发生，其心电图改变大多于卒中后12～48h内出现，以心肌缺血，心律失常为主，本组大多数（78.97%）随原发病好转于卒中后2周内心电图恢复正常。本组有97例（49.74%）心肌酶谱不同程度增高，且大多数（80.41%）于卒中后2周内随原发病好转而恢复正常。脑心综合征对预后也有不利影响，本组显示在同期脑卒中死亡病人中，并发脑心综合征的脑卒中死亡率（29.74%）明显高于未合并脑心综合征的脑卒中患者（11.43%）（Ｐ＜0.01）。    　　急性脑卒中后脑心综合征的发生与卒中类型及病变部位有关，病变位于脑干，脑室和蛛网膜下腔者易发生脑心综合征，其原因可能与大脑深部后丘脑下部、脑干网状结构、边缘系统等高级植物神经中枢功能受到严重破坏，迷走神经兴奋性降低，交感、副交感神经平衡失调而致心律失常有关［3］。另外脑卒中后交感神经—肾上腺系统常显示出最大的应激性，儿茶酚胺、去甲肾上腺素分泌增加，导致神经体液调节紊乱，表现为交感神经功能亢进，而迷走神经功能下降，使心血管活动加强，冠状动脉痉挛，同时影响到心脏的传导系统和心肌的复极而致心肌损害。在脑血管功能不全的病人，42%血浆儿茶酚胺增高，去甲肾上腺素分泌增加，可引起心肌营养不良性坏死。脑卒中死亡病例尸检发现心肌弥漫性内膜下出血，左心室多灶性肌细胞肿胀，间质出血及纤维变形［4］。这些改变被认为与应激状态下中枢心脏功能不全脑心综合征有关。脑出血后神经肽Y可能通过中枢及外周心血管活动调节机制而改变心功能，在脑卒中后心脏应变效应中具有不可忽视的作用。

　急性脑卒中时常出现电解质紊乱，如低血钾、低血钠等。细胞外钾离子浓度的降低，心肌细胞的膜电位与阈电位差值增大，细胞膜处于过度的极化状态，使心肌细胞的应激性下降，致心电图出现ST段压低、T波降低、U波增高、早搏、室速、QT间期延长等。本组患者合并低血钾和低血钠者122例（62.56 %），这也是发生脑心综合征的一个重要原因。

　　本组195例脑心综合征患者心电图和心肌酶谱动态观察及预后显示，脑卒中患者在治疗原发病的基础上积极防治脑心综合征对患者预后有重要意义。

【参考文献】  　　［1］ 胡维民,王维治主编．神经内科主治医师700问［Ｍ］．第2版．北京：中国协和医科大学出版社，2000.556.

　　［2］ 曾红轩，叶衍，孙诚．脑心综合征145例临床分析［J］．广东医学，1999，8：614.

　　［3］ 赵明伦主编．脑血管病抢救与疗效［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，1998.223

　　［4］ 苏克江．卒中后心电图异常［J］．国外医学·脑血管疾病分册,1993,(2):97.