异丙酚麻醉在儿童扁桃体切除术中的应用体会
发表时间：2010-06-23 浏览次数：472次
作者：安增顺 作者单位：泰山医学院附属莱芜医院麻醉科,山东 莱芜 271100
【关键词】 异丙酚 儿童 扁桃体
儿童扁桃体切除术中，为保持呼吸道通畅且防止术中出血及分泌物所致误吸，常选择气管插管全麻，术中常选用基础麻醉药氯胺[1]，使术野渗血增多，而使手术时间延长，误吸机会增加，本文单用异丙酚静脉全麻，术中辅助小量局麻药行扁桃体切除，速度快、出血少、术后患儿苏醒快，同时降低了麻醉费用，现已安全完成60余例手术，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 60余病例为6～10岁儿童，平均体重24.5±7.3kg，术前30min肌注鲁米那钠0.03g;阿托品0.3mg。患儿出凝血时间正常，无其他合并症。
1.2 方法 对于配合儿童领入手术室打静脉留置针;对于不配合儿童于手术室外在家长陪同下打静脉留置针，然后按体重2mg/kg缓慢推注异丙酚至其睡眠，推入手术室。所有患儿都吸氧并接监护仪监测血压、呼吸、心电图、血氧饱和度。缓慢静注或追加异丙酚至患儿深睡，注意观察患儿呼吸、血氧饱和度，防止呼吸抑制出现。患儿取仰卧位肩下垫厚枕，使头低。用扁桃体开口器缓慢撑开口腔，暴露咽峡部，开口器接高流量氧气持续吸氧，手术助手左手上提开口器，右手抚患儿额头，保持患儿头后仰。扁桃体周围做浸润麻醉，缓慢剥离扁桃体并切除后压迫止血几分钟，无出血后同法处理对侧。术中仔细观察患儿呼吸动度、血氧饱和度，如发现呼吸动度减弱或时相延长可用手按压胸廓几次，或按0.5mg/kg静推多沙普仑，始终保持患儿自主呼吸;始终仔细观察患儿心率，使其稳定于一定水平，让其作为异丙酚静注快慢的参考依据，如心率加快可加快输注速度至心率恢复，再减慢速度维持，术毕停止给药。
1.3 结果 手术用时平均为21.6±5.4min，患儿苏醒时间平均为17.3±10.4min，呼唤患儿能睁眼，各生命体征稳定，平均静注异丙酚285.46±75.2mg。
2 体会
对于不合作的儿童行扁桃体切除则需用全麻，全麻要求术后苏醒快，迅速恢复到有保护性反射，术中既要保证术野清楚，又要维持气道通畅，防止血液和分泌物吸入气管[2]。行全麻异丙酚麻醉辅以小量局麻能顺利完成手术，手术时间短、患儿苏醒快、术中患儿生命体征平稳、费用较低，已被手术医师疾患而家属认可，为更好完善麻醉方法，确保术中患儿的安全，应做好各种准备工作。
2.1 全麻扁桃体切除常选择气管插管全麻，确保呼吸道通畅，防止术中出血及分泌物误入气管内，但行全麻所用肌松药使患儿术后苏醒较晚且全身不适，延长患儿康复时间，同时气管导管妨碍手术医师手术处理，延长了手术时间，本文方法手术医师需20分钟左右即可完成手术，且手术顺利，出血少。
2.2 对于不配合手术治疗的患儿术前常选择强行肌注氯胺酮作基础麻醉，而氯胺酮可使血压增高、心率加快、心输出量增加，而致术中渗血增多、凝血时间延长，手术医师不愿接受;手术室外静注异丙酚使患儿睡眠后进入手术室，患儿及其家属更愿意接受，同时由于异丙酚的负性心血管反应，术中渗血减少，手术时间缩短。
2.3 为保证术中患儿安全，应充分备好抢救器械，作好术中全面监护，重点监护呼吸、血氧饱和度、心率。虽缓慢静注异丙酚，但仍有出现呼吸暂停的危险，术中仔细观察，如有呼吸动度减弱应按压胸廓辅助呼吸，或少量静注呼吸兴奋剂多沙普仑[3]，患儿不会苏醒，但呼吸恢复，常有很好效果。
2.4 异丙酚静注对血管有刺激，患儿感觉疼痛，肢体乱动，随着麻醉加深此现象会消失。患儿术后苏醒较平稳，无烦躁现象发生，由于患儿用药量较大，约30mg/(kg·h)远大于成人量4～12mg/(kg·h)[3]苏醒时间也将延长，大约停药后20分钟左右患儿可以唤醒，保护反应恢复，此时可护送回病房继续观察处理。
【参考文献】
[1] 徐启明，李文硕.临床麻醉学[M],第1版.北京：人民卫生出版社，2000.239.
[2] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M],第2版.北京：人民卫生出版社,1996.285-286，723.
[3] 罗爱伦，安刚.麻醉相关药物手册,第1版.北京：中国协和医科大学出版社,1999.239-240，28-29.
