高氧液治疗胎儿窘迫的临床研究

　　作者：王伟，刘秋桂，景桂霞，温健 　(西安交通大学医学院第一附属医院麻醉科，陕西西安 710061;西安市第八医院，陕西西安 710061)

　　摘要：目的 探讨高氧液在胎儿窘迫治疗中的作用，为其治疗胎儿窘迫提供依据。方法 选取因胎儿窘迫需行剖宫产孕妇70例，随机分为2组，治疗组(TG)40例术中静脉输注高氧液;对照组(CG)30例静脉输注50g/L葡萄糖溶液。对两组母体血进行血气分析，同时检测胎儿脐静脉血超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)，进行血气指标检测及新生儿Apgar评分。结果 治疗组母体血PaO2与对照组相比明显升高(P<0.05)。治疗组胎儿脐静脉SOD 较对照组明显升高，MDA明显下降(P<0.05);PO2、SaO2、HCO-3、BE较对照组明显升高，PCO2明显降低(P<0.05);新生儿Apgar评分明显高于对照组(P<0.05)。结论 高氧液可以有效改善宫内胎儿窘迫的缺氧状态，为进一步治疗胎儿窘迫争取宝贵时间。

　　关键词：高氧液;胎儿窘迫;超氧化物歧化酶;丙二醛

　　Clinical research of fetus distress treated with hyperoxin liquid

　　Wang Wei, Liu Qiugui, Jing Guixia, Wen Jian

　　(Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital, Medical School of Xian Jiaotong University, Xian 710061; Xian No.8 Hospital, Xian 710061, China)

　　ABSTRACT: Objective To observe the effect of fetus distress treated with hyperoxin liquid and to provide evidence for this treatment. Methods A total of 70 lyingin women with fetus distress during cesarean section were randomly divided into two groups: treatment group was given infusion of hyperoxin liquid by vein and control group was given 50g/L glucose. The blood gas was analyzed in the two groups, and the SOD and MAD of fetus ambilical blood were also tested. The blood gas analysis and the Apgar scoring of neonates were carried out. Results The PaO2 in pregnant and lyingin women and SOD, PO2, SaO2, HCO-3 and BE of fetuses in treatment group were obviously higher than those in control group. The MDA and PCO2 were significantly lower than those in control group. The Apgar score in treatment group was better than that in control group. Conclusion Hyperoxin liquid can improve the anoxia status of fetus distress and save time for further clinical treatment.

　　KEY WORDS:hyperoxin liquid; fetus distress; SOD; MDA

　　胎儿窘迫主要是由于胎儿供血、供氧障碍，导致胎儿呼吸、循环功能不全或衰竭的一类综合征。胎儿窘迫是新生儿窒息及围产儿死亡的重要原因，以往治疗多采取经鼻导管给氧，但不能达到理想状态，在胎儿娩出前如何尽快减轻胎儿的缺氧状态，寻找新的供氧方法是一个需要迫切解决的问题。高氧液是氧气(O2)经液体治疗仪活化后，溶入液体而制成的，其氧分压达到90-100kPa。本实验旨在探讨通过高氧液静脉输注能否提高胎儿体内血氧含量，是否对胎儿起到一定的保护作用及其可能的机制。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料 2005年1至8月在我院住院，诊断为胎儿窘迫需行剖宫产的健康孕妇70例，随机分为治疗组(TG)40例与对照组(CG)30例。两组孕妇年龄20-32岁，体重70-85kg，单胎足月，无妊娠合并症及并发症。两组年龄、体重相比无明显差异。

　　1.2 诊断标准 用胎心监护仪连续描记孕妇胎心率(fetal heart rate)20-40min。胎心率<120次/min或>160次/min，胎儿电子监护出现晚期减速或重度可变减速,结合羊水胎粪污染情况做出诊断。

　　1.3 高氧液的制备 用西安高氧医疗设备有限公司提供的GY1型高氧医用液体治疗仪对基液进行溶氧活化处理。操作过程按治疗仪使用说明书进行。基液为50g/L葡萄糖溶液，选用氧流量3L/min，500mL瓶装基液溶氧时间为20min，即为高氧液。

　　1.4 治疗方法 将70例产妇随机分为两组，治疗组(TG)40例，对照组(CG)30例。采用L1-2硬膜外麻醉,局麻药用20g/L利多卡因(不含肾上腺素)。麻醉平面控制在T6以下。产妇均取右臀垫高位。硬膜外腔注入实验剂量后，两组产妇均常规面罩吸氧，治疗组按20mL/(kg?h)输入高氧液，对照组按20mL/(kg?h)输入50g/L葡萄糖溶液，维持至术末。胎儿娩出时，经产妇桡动脉穿刺采血2mL，进行血气分析。于胎儿娩出建立自主呼吸前以双钳法钳夹一段长15cm的脐带,用肝素化针管取脐静脉血2mL，进行血气分析，再经离心后取血浆置于-20℃低温保存待测SOD、MDA，胎儿娩出后行Apgar评分。

　　1.5 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件处理，所有数据均以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 母体血气分析 胎儿娩出时，治疗组母体血PaO2[(143.25±11.25)mmHg(1mmHg=0.133kPa)]与对照组母体血PaO2[(98.25±9.75)mmHg]相比明显升高(P<0.05)，其他血气指标两组无明显差异。

　　2.2 脐血血气分析 治疗组PO2、SaO2、HCO-3、BE明显高于对照组， PCO2明显低于对照组(P<0.05，表1)。

　　表1 治疗组与对照组新生儿血气分析的比较(略)

　　Table 1 The comparison of the blood gas analysis between the two groups

　　*P<0.05 vs. control group

　　2.3 治疗组与对照组SOD、MDA的水平 治疗组脐血SOD明显高于对照组，MDA明显低于对照组(P<0.05，表2)。

　　表2 治疗组与对照组SOD、MDA水平的比较(略)

　　Table 2 The comparison of SOD and MDA between the two groups

　　*P<0.05 vs. control group

　　2.4 治疗组与对照组新生儿Apgar评分的比较 两组在胎龄、性别、平均出生体重及身长等方面均无显著性差异，1min Apgar评分治疗组明显高于对照组(P<0.05，表3)。

　　表3 治疗组与对照组新生儿Apgar评分的比较(略)

　　Table 3 The comparison of the Apgar score between the two groups

　　*P<0.05 vs. control group

　　3 讨论

　　胎儿窘迫是围产儿死亡的主要原因，还可导致新生儿窒息而造成永久性的神经系统后遗症。其病因众多，与母亲、脐带、胎盘、胎儿及应用某些药物、麻醉剂等因素有关。胎儿窘迫的根本原因为脐血氧供不足，造成胎儿宫内缺氧所致酸血症。因此，改善胎儿供氧供血是治疗胎儿宫内窘迫的重要手段。吸氧使母体内血红蛋白结合增加及胎盘氧气交换增多，但由于肺循环中母体动脉血已处于氧饱和状态，其交换能力有限。文献报道[1]，提高血氧分压与血氧含量对脑缺血再灌注损伤的动物具有神经保护作用。光量子照射可使液体中氧分子变为活性氧(3O2→2O3)，而O3在水中溶解度高于氧，在液体中很快由2O3→3O2，可以立即增加液体的PO2和动脉血氧饱和度[2]。高氧液就是基于这一原理， 应用光量子溶氧机制成功的使常规液体PO2由21kPa提高到90-100kPa，并不改变基液的有效成份、热源、红细胞脆性和LD50，符合人体输注的各项指标[3]。高氧液氧分压较高，氧弥散半径是正常动脉血的2倍，进入血液循环后，很快以物理溶解氧的方式直接向组织供氧，能迅速增加循环血的氧含量，血氧的弥散及组织的氧储备，改善缺氧状况。将含有高浓度溶解氧(O2)且具有高氧分压的液体通过静脉输注，进入人体血液循环系统后，不依赖红细胞血红蛋白的携氧能力可立即以溶解氧的方式直接向组织细胞供氧，使缺氧细胞由无氧代谢转为有氧代谢，减轻代谢性酸中毒，同时可增加红细胞的变形能力而改善微循环，进一步增加氧供而达到治疗的目的。胎儿窘迫孕妇静脉给予高氧液，增加的溶解氧在其载体的运载下，迅速被带回右心经过肺循环成为动脉血中的溶解氧，然后直接与血红蛋白结合，进入细胞膜和线粒体内，从而提高氧分压和血氧饱和度，使胎儿通过胎盘摄取较多的氧气。还有研究认为[4]，氧气及臭氧的协同效应可降低红细胞聚集性，降低血液黏度，减少血小板聚集，加快血液流速，改善缺血组织微循环，从而有效改善胎儿供血供氧。本文研究组缺氧缓解率明显增高，输注高氧液后母体血PaO2明显升高， 脐血PO2、SaO2 明显高于对照组，PCO2明显低于对照组，胎儿窒息发生率低，为抢救胎儿争取了时间。胎儿窘迫情况下，体内的氧化与抗氧化系统失衡，产生大量的自由基，超出机体清除的能力，就会影响脂质、蛋白质、糖及核酸等的代谢。许多文献报道，无论何种原因，自由基的启动和产生是胎儿细胞急性损伤的最后通路。在胎儿窘迫时，母体内的脂质过氧化反应增强，抗氧化能力降低。这给母体造成一系列的损伤，同时对胎儿也产生了严重危害。本研究结果表明，治疗组脐血SOD明显高于对照组，MDA明显低于对照组。说明应用高氧液后可使体内SOD等抗氧化酶活性增高， 保护线粒体结构， 减轻缺血缺氧损伤，组织供氧改善，有氧代谢增强，促进了内源性抗氧化酶系统功能的恢复，增加胎儿体内清除氧自由基的能力，保护细胞免受损伤。胎儿抗氧化能力增强，缺血、缺氧得到改善，从而减轻了胎儿窘迫时脂质过氧化所造成的心、脑及其他脏器的损害程度[56]，提高胎儿存活质量。研究组应用高氧液后，胎儿缺氧明显改善，抗氧化能力增强，为保全胎儿和治疗胎儿窘迫争取了手术时间。

　　参考文献：

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　　[6]孙绪德，高昌俊，张贵和. 高氧液对失血性休克家兔循环和血清丙二醛水平的影响 [J]. 临床麻醉学杂志, 2004, 2(20):105106.