全麻下经腹腔镜行输卵管伞端造口术对呼气末二氧化碳分压及循环
发表时间：2009-07-02 浏览次数：736次
作者：李信安【关键词】 输卵管
我院自2003年6月～2004年6月，对120例输卵管伞端闭锁不孕患者在全麻下经腹腔镜行输卵管伞端造口术，进行了EtCO2、血压、心率、SpO2监测。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例患者，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～33岁，体重43～57kg，术前常规检查及肝、肾、心肺功能均正常。
1.2 方法 入室后开放上肢静脉，丙泊酚2mg/kg、万可松0.1mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg静注快速诱导气管插管。麻醉用异氟醚吸入，术中控制呼吸。CO2气腹由腹腔镜气腹机按输入CO2 1.4kPa造成，平均气腹时间（70±15）min。
术中连续检测血压（SP、DP）、心率（HR）、EtCO2、SpO2的变化，并分别于CO2气腹前15min，CO2气腹后15min、术毕15min及术后抽血测定PaCO2。
1.3 统计学方法 数据采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料分别用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为差异有非常显著性。
2 结果
术中监测项目及其数值见表1。 表1 术中监测项目及其数值 注：与气腹前15min相比，△P＜0.01,△△P＜0.001
3 讨论
CO2气腹后，一方面随着腹内压升高可致膈肌上抬而引起总肺顺应性下降，潮气量下降，呼吸死腔量增大，呼吸末CO2分压和PaCO2明显升高［1］；另一方面CO2经腹膜及腹腔内脏高弥散性吸收引起高碳酸血症。由于腹腔内压力增高所致回心血量减少，外周血管阻力增加等因素，均对呼吸及循环影响较大。
本文资料表明，注气后呼吸末CO2明显增高，并呈逐渐上升趋势，与动脉血气结果相符。说明EtCO2具有连续性检测的优点，可准确、及时地反映血中CO2的变化情况，对于及时调整通气方式，如调整潮气量及呼吸频率等排出吸入血的CO2具有重要的意义。
在CO2气腹后，心率、血压升高、循环系统表现为兴奋效应，这可能与血中CO2分压增加，刺激颈动脉窦、主动脉弓压力感受器有关。另外，腹内压增高引起外周血管床阻力增加，静脉回流减少，心血管系统发生代偿反应也是重要因素。全身麻醉下，加强通气后各项生命体征监测是很重要的，尤其对心肺功能不全者更应慎重，更应加强CO2气腹期间通气、循环、血气参数监测及处理，以策安全。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，798.
作者单位： 518001 广东深圳，深圳市博爱医院麻醉科
