万汶 贺斯用于胃肠道择期手术的临床观察
发表时间：2010-05-20 浏览次数：611次
作者：傅颖 周其富 楼静芝 作者单位：312000 浙江省绍兴文理学院附属医院麻醉科 312000 浙江省绍兴市人民医院
【关键词】 胃肠道
血液稀释是血液保护的重要措施之一，不但可以减少术中出血量，而且可降低血液粘滞度，改善组织灌注和氧供[1]。胃肠道疾病患者常因营养不良，出血，消化液丢失等原因，出现贫血、电解质紊乱等症状。作者自2005年10月至2006年12月对60例胃肠道择期手术患者分别应用万汶、贺斯行高容量血液稀释(AHH)，观察其对血流动力学，电解质和血气指标等的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例中男32例，女28例;年龄46～68岁，体重52～70kg。患者符合以下条件:ASA Ⅰ～Ⅱ级，术前Hb>10g/L、Hct>30%,无严重肝肾功能障碍，无内分泌障碍，无高血压、心脏病病史，随机分成万汶组(Ⅰ组)和贺斯组(Ⅱ组)，每组各30例。
1.2 麻醉方法
术前禁食，常规胃肠道手术准备。麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg,所有患者采用连续硬膜外麻醉复合全身麻醉。入手术室后开放上肢静脉，监测心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO2),行硬膜外麻醉穿刺，成功后测试麻醉平面，全麻诱导为咪唑安定0.05mg/kg、异丙酚1.5mg/kg、芬太尼3μg/kg、罗库溴胺0.8mg/kg，气管插管后吸入七氟醚，静脉微量注射泵输注异丙酚、罗库溴胺，和硬膜外间断给药维持麻醉。行桡动脉和右颈内静脉穿刺置管，分别用于监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。手术前20min开始进行血液稀释;Ⅰ组为万汶、Ⅱ组为贺斯，总量均为15ml/kg,速度为30ml/min。
1.3 监测指标
记录AHH前后两组患者(MAP、CVP、HR、SpO2，并经桡动脉采血，测定Hb、Hct、PLT、电解质(K+、Na+、Ca2+)及血气等指标。
1.4 统计学处理
所得数据计量资料以(x±s)表示，采用SPSS 10.0统计软件进行处理，组内同一项目不同时点两两比较采用配对t检验，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者血液稀释效果
Ⅰ组Hb由(133.3±11.2)g/L降至(109.1±10.4)g/L(P<0.05),Hct由(39.4±3.6)%降至(32.4±3.4)%(P<0.05);Ⅱ组Hb由(132.1±12.1)g/L降至(108.4±11.1)g/L(P<0.05),Hct由(38.7±3.5)%降至(30.5±3.7)%(P<0.05)，均达到轻中度血液稀释水平，两组间比较无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组PLT由(229±58)×109/L降至(183±62)×109/L(P<0.05)，Ⅱ组PLT由(221±64)×109/L 降至(143±57) ×109/L(P<0.05)，两组间比较有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者AHH前后血流动力学变化
见表1。表1 两组患者AHH前后血流动力学变化 (略)
2.3 两组患者AHH前后电解质、血气指标变化
见表2。表2 两组患者AHH前后电解质、血气指标变化 (略)
3 讨论
术前急性高容量血液稀释，作为一种减少术中异体输血的技术，已应用多年。第二代羟乙基淀粉6%贺斯用于AHH临床报道很多，技术成熟，应用广泛[2，3]。6%羟乙基淀粉是电解质平衡代血浆，其电解质与血浆相近，含有钠、钾、氯和镁离子，它不仅具有补充血容量，维持渗透压的作用，尚能补充功能性细胞外的电解质成分，预防及纠正大量失血和血液稀释后又能产生的酸中毒，200/0.5贺斯作为一个临床容量治疗的金标准，已被广泛用于临床输血替代和容量治疗领域，万汶在贺斯的基础上，适当降低分子量和取代级，由HES 200/0.5降为HES 130/0.4，通过优化分子量和分子量分布，降低取代级和改变取代方式，使其达到容量治疗的目的，与6%贺斯相比有更好的生化特性[4]。
在本研究中，两组患者AHH前后MAP、HR无显著变化，而CVP 有所升高，但在正常范围内。血液稀释后，Hct下降，可使血液粘滞度下降，外周血管阻力减少，血流加快，由于静脉血流阻力下降的幅度大于动脉血流阻力，因此，静脉回流明显增强，心输出量增加，而心率不会发生明显改变。另外，全身麻醉的吸入麻醉药，静脉麻醉药和硬膜外麻醉的扩血管效应，使血容量呈相对不足状态，本组在硬膜外复合全麻时实行AHH，正好避免因血容量剧增对心肺功能的骤然影响。本结果显示两者均具有良好的扩充血容量、维持循环稳定的作用。
本研究中，输注万汶或贺斯后，两组患者的Hb，Hct，PLT较术前均显著下降，但Hb、Hct两组间无显著性差异。虽然贺斯对PLT的影响比万汶大，但仍在正常范围内。这与赵砚丽[4]等研究输注万汶或贺斯行AHH后PLT下降的报告一致。两组患者AHH前后血气各参数比较，无统计学差异，说明AHH期间内环境相对稳定;血钠、血钙无明显变化，而血钾下降较明显，可能与肠道准备(清洁灌肠)有关。对此类患者AHH前应先纠正低血钾状态。
综上所述，采用万汶或贺斯行AHH对胃肠道择期手术患者的血压、心率，及血气无显著影响，但应注意术前合并电解质紊乱者，特别是血钾过低，行AHH可能会加重其紊乱，术前应及时予以纠正。
【参考文献】
1 安刚，薛富善，主编.现代麻醉学技术.北京：科学技术文献出版社，1999.487～500.
2 梁辉，王保国.中羟乙基淀粉和瑚珀酰明胶扩容性血液稀释对凝血功能的影响.中华麻醉学杂志，2002，22(11)：694～695.
3 王婷，薛张刚,蒋豪.老年患者6%羟乙基淀粉急性高容量血液稀释的可行性.中华麻醉学杂志，2003，23(4)：260.
4 赵砚丽，张东，霍树平.两种羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对病人凝血功能的影响.中华麻醉学杂志，2005，25(9)：716～718.
