低浓度罗哌卡因硬膜外腔阻滞在分娩镇痛中的应用
发表时间：2010-05-13 浏览次数：555次
作者：任建军 张永春 伍伟明 王欣 作者单位：323900 浙江省青田县人民医院麻醉科
关键字：低浓度罗哌卡因硬膜外腔阻滞在分娩镇痛中的应用
目前硬膜外分娩镇痛中最常用的局麻药是罗哌卡因，与布比卡因相比，罗哌卡因的中枢神经及心脏毒性小，低浓度时产生明显的感觉和运动神经阻滞分离。本院2004年5月至2005年5月，采用低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞用于分娩镇痛36例，取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 对象
单胎头位、足月妊娠的初产妇76例，ASAⅠ～Ⅱ级，无明显阴道试产禁忌证。孕妇要求分娩镇痛36例，随机均分为两组，0.2%罗哌卡因组(R组)和0.1%罗哌卡因+芬太尼2μg/ml组(RFC组)，另40例未采用分娩镇痛作对照组。各组孕妇年龄、孕周、体重、身高差异均无显著性。
1.2 方法
当两用药组(观察组)孕妇进入活跃期且宫口开至3cm时，经L2～3行硬膜外腔穿刺，向头置管3cm，注入试验剂量5 ml，观察5min无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒征象后，再注入2～7 ml，首次剂量共7～12ml。R组按需每次追加5～8ml，RFC组在用首量半小时后，用输液泵以5～7ml/h的速率持续注入硬膜外腔。平面均控制在T10以下，在宫口开全后停药。
1.3 观察项目
(1)采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，0表示完全无痛，100分疼痛难忍。(2)采用Bromage评分评估下肢运动阻滞程度，0级为髋关节可活动，下肢运动无碍;1级为不能抬起髋关节，能运动膝和足关节;2级为不能运动膝关节，能运动足关节; 3级为下肢完全不能动。(3)观察产程进展和分娩方式。(4)持续监测胎心及母体BP、HR、SpO2。(5)新生儿Apgar评分。(6)计算用药量。
1.4 统计学方法
数据以(x±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析，分娩方式比较用g检验。
2 结果
2.1 镇痛有效率
两观察组镇痛有效率均100%，与用药前相比VAS评分均明显降低(P<0.01)，平面均在T10以下，Bromage评分均为0级。 R组用药前VAS(84.5±11.6)分，用药后(28.6±13.8)分;RFC组用药前VAS(87.6±10.3)分，用药后(31.7±13.5)分，两组间比差异无显著性(P>0.05)。
2.2 用药量及产程比较
罗哌卡因用量：RFC组(26.3±8.8)mg，较R组的(36.8±7.6)mg明显减少(P<0.05)。产程：两观察组与对照组比较，均有所延长， 但差异无显著性，详见表1。表1 各组产程比较(略)
2.2 分娩方式
三组比较差异无显著性(P>0.05)，详见表2。各组新生儿Apgar评分比较差异无显著性(P>0.05)。两观察组用药前后产妇的BP、HR、SpO2和胎心均无明显变化。表2 各组分娩方式比较(略)
3 讨论
分娩镇痛的方法很多，其中硬膜外镇痛最为有效。用于分娩镇痛可避免子宫和胎盘的血流量减少，改善胎儿氧气供应，还可以改善子宫收缩的失调现象[1]，避免因疼痛过度而导致不必要的剖腹生产。本文采用硬膜外镇痛有效率100%，VAS评分均较用药前明显降低(P<0.01)。
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，较少发生中枢神经系统及心血管系统的毒性反应[2]，它的脂溶性介于布比卡因和利多卡因之间，对子宫和胎盘血流无明显影响[3]。低浓度罗哌卡因几乎只产生感觉神经阻滞，运动神经阻滞较轻，自然分娩率较高，0.25%罗哌卡因和布比卡因用于分娩镇痛，罗哌卡因组出现运动阻滞的比例较低[4]。低浓度局麻药与镇痛药联合应用，可加强镇痛作用，降低药物用量和减少副作用的发生。0.1%的罗哌卡因加芬太尼1μg/ml，就能提供满意的镇痛效果[5]。芬太尼总量不超过0.2mg或50μg/h，对新生儿呼吸、循环无明显影响[6]。本资料病例芬太尼用药总量均低于0.1mg，故对母胎影响较小。RFC组较R组局麻药用量明显减少，而且持续给药使硬膜外腔维持稳定的药物浓度，可节省人力，较间断给药方法实施起来更合理、更简便。
注意事项有以下几点：(1)麻醉科和产科医护人员要密切合作，以消除产妇的紧张情绪;(2)行分娩镇痛时，应开放静脉，保持血压平稳，麻醉平面应控制在T10以下;(3)全程胎心监测，若发现胎心异常和宫缩异常应及时处理。
总之，低浓度罗哌卡因硬膜外腔阻滞用于分娩镇痛，效果满意，对产程影响较小，对母婴无不良影响。罗哌卡因和芬太尼联合用药更合理，而硬膜外腔持续推注实施简便，有利于在临床上应用。
【参考文献】
1 Mclleuan KJ, Fauldas D. Ropivacaine:an update of its use in regional anaesthesia.Drug ,2000,60:1065.
2 黄宇光，罗爱伦，编. 21世纪医师丛书·麻醉学分册.北京：中国协和医科大学出版社，2000.11.
3 郭建荣,姜虹 ,崔健君. 分娩镇痛的研究进展.中国实用妇科与产科杂志 ,2004,20(1):61.
4 Gautier P,De-Kock M,Van-Steenberge A,et al.A double blind comparison of 0.125% ropivacaine with sufentanil and 0.125% bupivacaine with sufentanil for epidural labor analgesia.Anesthesiology,1999,90:772～778.
5 冯丹，姚尚龙，张小铭 .不同浓度的罗哌卡因用于可行走式分娩镇痛.临床麻醉学杂志，2003，19(8)：469～472.
6 Cascio MG, Gaiser RR, Camann WR, et al. Comparative evaluation of four different infusion rates of ropivacaine for epidural labor analgesia. Reg Anesth Pain Med,1998,23:548～553.
