腰硬联合麻醉下剖宫产术的护理
发表时间：2010-03-26 浏览次数：529次
作者：王娟 作者单位：450000 河南，郑州第三人民医院
【关键词】 腰硬联合麻醉;剖宫产;护理
腰硬联合麻醉起效迅速，效果确定，肌松好，阻滞时间不受限制，可用于长时间手术，局麻药用量小，已较多地应用于妇产科。本文针对实行腰硬联合麻醉下病人的特点，在术前、术中、术后的护理配合作分析讨论如下。
1 临床资料
术前常规禁食、禁水6 h，进入手术室后即行测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。巡回护士协助病人下肢及头颈屈曲，脊柱突出，安全暴露腰脊部，常规安尔碘消毒，铺巾。选择腰椎2/3式，腰椎3/4为穿刺点，2%利多卡因作局部麻醉后行硬膜外腔穿刺[1]。确定硬膜外腔穿刺成功后再在穿刺针内行蛛网膜下腔穿刺，见有脑脊液流出即药麻成功、连接注射器推入罗哌卡因15 mg，将腰穿针拔出病人平卧位麻醉达到效果好，逐层切开腹腔，子宫迅速娩出胎儿及胎盘，检查盆腔观察有无出血点，清点物品，关闭盆腔，术毕后患者自控镇痛泵。
2 护理
2.1 术前诊视 术前诊视是手术室护士的职能和职责之一。它是围术期护理的重要环节，是患者获得高质量护理及顺利愈合的关键[2]。术前诊视时的基本情况注意交流技巧主动与患者谈心，了解分析患者的顾虑，使患者能够正确对待疾病，增强战胜疾病的信心，对医护人员产生信任感，以良好的心态，稳定的情绪来更好地配合此手术。
2.2 术中护理 在剖宫产手术中，护士应做好配合工作：严格核查麻醉前用药及是否禁食等情况，病人进手术室后常规监测及物品准备，建立有效的静脉通路，在麻醉开始前常规输入复方氯化钠500~1 000 ml，以维护有效循环及血容量等目的，配合麻醉师摆放好体位，有利于穿刺成功，密切监测病人生命体征。
2.3 预防和处理低血压 一方面腰麻和硬膜外麻醉阻断了交感神经节前纤维，是阻滞范围内容量血管和阻力血管均扩张，回心血量骤减，引起血容量相对不足，导致血压下降[3]。另一方面产妇仰卧位后，妊娠子宫压迫了下腔静脉腔导致回心血量下降，此为仰卧位低血压综合征，针对术中出现低血压的情况，采取以下护理措施：(1) 加快输液，增加吸氧量，必要时静脉给予麻黄素10~20 mg。(2) 在保证手术床向右倾斜15°的基础上，再将产妇的妊娠子宫向左推移，以消除其对下腔静脉的压迫，保护好产妇，加强对患者的安全防护，以防坠床，注意保暖。(3) 快速开腹，进入子宫取出胎儿。(4) 产妇出现恶心呕吐症状时，嘱其头偏向一侧。(5) 巡回护士应安慰产妇，告知情况可以迅速改善，放松心情。(6) 密切配合麻醉师给药。
2.4 麻醉中的监测 术后将病人送回病房，要与患者所在的病房护士交接手术麻醉方法，所用药品及麻醉效果等手术详情，叮嘱病房护士须注意的事项[4]。同时，护士应定期到病房探视进行回访，指导产妇进行母乳喂养，鼓励下床活动，随时听取产妇的意见，进行科学的心理指导，不断改进护理工作。
手术的成功有赖于手术麻醉的成功，麻醉的成功与否很大程度上取决于护士的护理配合。腰硬联合麻醉的关键需要医护人员的共同配合，一方面要有熟练的技能操作，另一方面要与病人密切沟通，注意心理护理，不仅能够使病人主动配合治疗，而且有助于病人平稳渡过手术期及手术后身体的恢复。
【参考文献】 1 翟清.腰硬联合麻醉一点法与两点法在剖宫产中应用比较.临床和实验医学杂志，2006，5(10)：1562.
2 谢倩，杨敏，陈莉，等.我国医院手术室术前访视的观望及展望.中华护理杂志，2003，38(10)：809-811.
3 魏革，林华，胡玲，等.术前护理诊视的管理.中华护理杂志，2004，39(4)：287-288.
4 尹高成.腰硬联合麻醉剖宫产术后仰卧位低血压的护理.中国实用护理杂志，2007，23(3)：29-30.
