麻醉及手术期间呼吸循环骤停抢救体会
发表时间：2010-03-15 浏览次数：542次
作者：徐运龙 钅且莉莉 张珊珊 年晓燕 作者单位：安徽省怀远县人民医院 麻醉科；手术室，233400 【关键词】 麻醉 手术期间 呼吸骤停 抢救
很多因素可以造成麻醉与手术期间呼吸、循环骤停，但归纳起来主要为麻醉、手术、疾病等因素。现将我院1997～2006年抢救呼吸、循环骤停5例患者体会报告如下。
1 病例介绍 例1 患者，产妇，35岁。产后子宫破裂大出血，重度失血性休克。直接从门诊转手术室抢救，当时未能测到血压，SPO2亦未能显示出。脉搏弱，听诊心音不清，面苍面，手足湿冷，神志不清，导尿无尿，即刻面罩控制呼吸，踝内静脉切开输液，5%GS内含麻黄碱30 mg静注，但无循环恢复反应，休克未见改善，血压仍未能测出，颈外动脉未触及，双侧瞳孔稍扩大，意识丧失，拟诊为心跳骤停。立即气管内插管，胸前区叩击，按压，肾上腺素1 mg静注，3 min后无反应再次肾上腺素 1mg，阿托品0.5 mg静注，约6 min后血压30/0 mmHg，继续输液，加紧配血，15 min后血压60/40 mmHg，脉搏弱，但能触及，呼吸表浅，5%碳酸氢钠250 ml静注，35 min后血压70/30 mm Hg，再开一条静脉输液通路5%GS 5 ml内含多巴胺40 mg，阿拉明20 mg静滴，地塞米松20 mg静注，后在局部侵润麻醉下行剖腹探查术，手术中氯胺酮70 mg肌注，40 min后血压80/60 mmHg，SpO290%～96%，心率120次/min，呼吸有所改善，而且患者对痛等刺激有反应，地西泮10 mg静注，术中探查子宫下段不规则破裂，盆腔瘀血约2 000 ml以上，因破裂处无法修补，行子宫切除术，术中仍手控辅助呼吸，速尿40 mg，立止血1.0 ku静注，期间患者不能耐受气管插管，呼吸平衡，血压基本稳定在100/70 mmHg，停用升压药，手术历时2 h 40 min，共输入同型血600 ml，5%GS 500 ml，林格氏液2 500 ml，当日尿量800 ml，次日2 000 ml，8 d后痊愈出院。 例2 患者男，73岁。胆石症。连续硬膜外阻滞行剖腹探查术，术中麻醉效果满意，阻滞平面T4以下，常规鼻导管给氧，在反复探查肝胆区时，呼吸、心跳骤停，立即气管内插管控制呼吸，胸外心脏按压，阿托品0.5 mg，肾上腺素1 mg静注，约2 min后，无呼吸、循环恢复迹象，再次阿托品0.5 mg，肾上腺素1 mg，异丙肾上腺素0.5 mg静注，约5 min后心脏复跳，但无自主呼吸，纳络酮0.4 mg，地塞米松30 mg静注，血压维持正常，继续完成手术，术后患者意识反应未恢复，经冬眠、止疼、激素、脱水，46 d后清醒，但患者右侧轻度瘫痪。 例3 患者女，46岁。T10～11椎体骨折。拟T7～8穿刺连续硬膜外麻醉下行AF棒内固定术中因阻滞效果欠佳，咪唑安定5 mg静注，患者突然呼之无反应，自主呼吸骤停，紫绀明显SPO220%～40%，面罩控制呼吸给氧，氟马西尼0.1 mg，地塞米松10 mg，5%碳酸氢钠100 mg静注，约6 min后自主呼吸恢复，此时血压尚能维持正常，改气管内插管静脉复合完成手术，术后完全清醒，16 d后康复痊愈出院。 例4 患者男，65岁。上消化道急性大出血，失血性休克。气管内插管静脉复合全麻行胃大部切除，麻醉诱导，维持平稳，当手术进行时再次上消化道大出血，致血压剧降，快速补液输血升压药应用，血压上升，手术结束停麻药后约30 min清醒，拔出气管导管返病房。1 h后血压再次降至40/30 mm Hg，意识消失，呼吸困难，经积极抗休克治疗，血压难以维持正常，术后6 h呼吸，心跳骤停，立即气管内插管控制呼吸，同时胸外心脏按压，肾上腺素1 mg静注，1 min 30 s心脏复跳，后ECG显示心室纤颤，再次心脏按压，利多卡因100 mg静注，心脏再次复跳，术后头部降温等处理，3 d后死于呼吸、循环衰竭。 例5 患者女，26岁。在硬膜外麻醉下行剖宫产术，胎儿娩出后面苍白，无心跳，经胸外心脏按压，气管内插管人工呼吸，呼吸兴奋剂等处理，复苏成功，术后10 d母婴康复出院。
2 体会 麻醉、手术和疾病等均可成为呼吸、循环停止直接或诱发因素。分析本文5例患者呼吸，心跳骤停原因：例1、例4为急性血容量不足，例2可能系迷走神经反射所致（胆心反射），例3系高位硬膜外阻滞，原本对呼吸肌可产生不良影响，而咪唑安定对呼吸中枢有一定抵制作用，亦影响CO2对通气反应［1］，例5则可能产程过长，宫缩过紧造成胎儿宫内缺氧。通过本文对5例患者的抢救，我们认为：对呼吸循环骤停的诊断应抢救迅速果断，万万不能待反复测血压或EGG测定，以致延误复苏。本资料5例患者病因不同，但共同点是呼吸、循环严重衰竭，造成呼吸、循环中枢严重缺氧。因此，抢救时应尽快保持呼吸道通畅充分供氧，建立有效输液通路，扩容应以林格氏液为主，因过多葡萄糖进入体内成为无渗透压水转移到组织间不合适扩容，补糖过多也不利脑复苏。心跳骤停胸外心脏叩击和按压建立有效泵机制和胸外泵机制，恢复人工循环，气管内插管改善通气是复苏首要步骤［1］。肾上腺素使停搏心肌张力增加，改善心肌血供，增加脑血流量，升高血压，其兴奋β受体作用利于心搏恢复，是复苏时首选药，必要时重复使用。阿托品抗迷走神经作用，也适用心跳骤停。心脏复苏初期因是呼吸性酸中毒，故选用碳酸氢钠纠正酸中毒也是必要的。对失血性休克应以补液维持循环稳定，不应以升压药为主，及时充分输血补液是解决患者循环血容量不足的根本措施，麻黄碱有增加外周阻力，对缺血心肌收缩增加复性，应用正性肌力作用药物如多巴胺等。心肺复苏得当的同时积极进行脑复苏，如冰帽降温，脱水降颅压等措施［2］。 通过5例患者抢救说明，复苏成败的关键在于抢救及时，早发现和及时有效抢救是呼吸、循环骤停复苏成功关键。
【参考文献】 ［１］ 庄心良，曾田明，陈伯銮，等.现代麻醉学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３.２３０８２３１２．
［２］ 陈昆州，临床麻醉管理规范与技术常规［Ｍ］．合肥：安徽科技出版社，２００５.３１６３２０．
