腰俞穴麻醉致平面过高引起呼吸及循环抑制1 例
发表时间：2010-01-14 浏览次数：614次
腰俞穴麻醉致平面过高引起呼吸及循环抑制1 例作者：任秀荣 李荷英 作者单位：长治市中医院，山西 长治 046000 【关键词】 腰俞穴麻醉 患者，女，26 岁，身高162 cm，体重54 kg，术前检查心电图、胸部X片、血常规、出凝血时间未见异常。2004年2月6日在腰俞穴麻醉下，施行内痔注射、外痔切除术，确定麻醉部位准确，注入局麻药5 mL，观察3 min，嘱患者活动双腿，缓慢注药20 mL，行手术时肛门极度松弛，患者双腿不能活动，腹下区麻木，继之面色苍白、头晕，测BP：80/60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，紧急开放液路，输入0.9％氯化钠注射液，尽快结束手术，在距给麻药时间20 min左右，患者出现呼吸乏力、胸闷、呼之无力应答，测麻醉平面T2，立即面罩辅助呼吸，测BP：60/30 mmHg，HR：36次/min，即刻麻黄碱10 mg，阿托品0.5 mg静脉注射，同时开放第2条静脉通路，输入乳酸钠林格氏液，5 min后测血压回升至80/50 mmHg，HR：58次/min，30 min后，输入林格氏液500 mL，0.9％氯化钠200 mL，测BP：80/60 mmHg，HR：64次/min，给予5％NaHCO3 100 mL，地塞米松10 mg，继续观察，60 min后，测BP：100/70 mmHg，HR：70次/min，测麻醉平面T6，双肺呼吸音弱，随即插尿管，给呋塞米20 mg，平面下降至T12时，双下肢有知觉，3 h后，给予鼻道管吸氧，双下肢能活动，生命体征恢复正常。讨 论 自1984年开始采用腰俞穴麻醉，行肛门、直肠大小手术20 000余例，麻醉一般由术者完成，期间发生麻醉较深，患者双下肢无力、头晕、呼吸、血压轻微改变10余例，但发生如此高平面引起呼吸、循环高度抑制的还是首例。 就此病例谈几点体会，腰俞穴麻醉虽然简单易于操作，由术者可以完成，如果术中不重视麻醉管理、液路的开通及抢救设备、药品的准备，一旦发生意外，会延误抢救，给患者带来严重后果。因此应加强术中监控，防止并发症，麻醉意外的发生，提高手术的安全性。 骶管容积因个体差异大小不等，大的可达60 mL，小的仅容纳12 mL，成人局部麻醉药用量20 mL～25 mL，虽然腰俞穴麻醉不同于骶管麻醉，但遇到骶管变异，单次注入20 mL～25 mL，因药液扩散，可引起迟发的麻醉平面升高，致呼吸、循环抑制，要随时观察用药后的反应，及时发现问题、及时处理。 虽然腰俞穴麻醉安全、可靠，但注药速度不易过快，先注入5 mL，观察5 min，再缓慢注药，边注药边观察麻醉平面变化。注药时针口斜面应向尾骨尖，使药液扩散范围缩小，增强麻醉效果，提高麻醉安全性。
