肾移植术后实施肝脏移植术麻醉1例
发表时间：2010-01-19 浏览次数：615次
肾移植术后实施肝脏移植术麻醉1例作者： 陈国忠，林秀真 【关键词】 肝脏；移植；麻醉1病例报告 男，41岁，体质量53 kg，ASA分级Ⅲ级；临床诊断： 肝炎后肝硬化，同种异体肾移植术后. 该患者肝移植7 a前确诊慢性肾功能不全，尿毒症，行同种异体肾脏移植术4 a余，肝移植前移植肾功能良好，肌酐、尿素氮均在正常范围．因肝硬化，门静脉高压拟实施背驮式原位肝脏移植手术. 麻醉方法： 术前用苯巴比妥钠 0.1 g，东莨菪碱0.3 mg．采用连续硬膜腔外阻滞+气管内插管静吸复合麻醉；开放静脉后于T8~9进行硬膜外穿刺置入硬膜外腔导管，麻醉诱导：静脉咪唑安定、芬太尼、阿曲库铵、异丙酚，气管内插管、下胃管、口咽温度计并进行右颈内静脉和右挠动脉穿刺置管. 麻醉维持：微泵注入异丙酚、芬太尼和阿曲库铵，吸入0.5～0.9 MAC异氟醚，按需经硬膜外导管注入局麻药. 手术开始后即经微泵每分钟推注多巴胺2～3 μg/kg,每小时静滴甘露醇0.1 g/kg，无肝前期、无肝期各静注速尿20 mg一次. 无肝期维持SBP在10～11.3 kPa，DBP在6.7～7.3 kPa ，CVP维持在0.9～1.29 kPa ；再灌注初期血压明显下降，在补充容量同时使用血管活性药物，微量推注泵注入多巴胺和肾上腺素，此后维持SBP在12～15.3 kPa. 术中应用自体血回收仪、快速输液系统、输血加温器、加温毯、除颤器、血气生化分析仪等. 手术时间7 h，下腔静脉阻断时间33 min，术中出血量4000 mL，输全血3000 mL，冷沉淀3 u，血定安1300 mL，血浆1000 mL，血小板4 u，纤维蛋白原3 g，乳酸林格液2000 mL，生理盐水250 mL．无肝期尿量110 mL，术中总尿量1850 mL，术后移植肾功能良好，移植肝功能良好，术后20 d痊愈出院.2讨论 肝脏移植手术对全身干扰大、涉及面广，围术期常发生多系统的复杂的病理生理变化［1］；肾脏移植术后实施肝脏移植手术的麻醉管理［2,3］，除应掌握肝脏移植术麻醉的特点外，还应特别注意对移植肾脏的保护.【参考文献】 ［1］ 赵青川，刘正才，杨雁灵，等. 移植肝原发性无功能的识别和再移植的时机［J］. 第四军医大学学报，2003;24（17）：1606-1607. ［2］ 王健，罗朝志，刘斌，等. 原位肝移植术中血液动力学变化及处理［J］. 临床麻醉学杂志，2002；18（2）：76-77. ［3］ 闫哲，杨承祥，刘洪珍，等. 活体部分肝移植术麻醉管理［J］. 中华麻醉学杂志，2003;23（4）：256．
