腰-硬联合麻醉用于剖宫产术
发表时间:2009-10-20 浏览次数:626次
腰-硬联合麻醉用于剖宫产术作者:廖丽娟 杨细兰 肖兰辉 【摘要】 目的 比较腰-硬联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(CEA)在剖宫产术的临床效果。方法 随机将无妊娠合并症的60例产妇随机分为腰一硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。观察两组病例的感觉及运动阻滞情况,镇痛和肌松情况,不良反应、新生儿评分情况。结果 腰硬联合麻醉起效快,运动阻滞效果好,镇痛和肌松效果好,不良反应少与硬膜外麻醉比较差异有显著性(P<0.05),新生儿评分两组间无统计学差异(P>0.05)。结论 腰一硬联合麻醉可为产科手术提供良好的止痛和肌松,是产科手术理想的麻醉方法。 【关键词】 麻醉,腰一硬联合麻醉,产科手术 腰麻一硬膜外联合麻醉(CSEA)具有腰麻(SA)起效迅速,作用完善和连续硬膜外麻醉(CEA)作用时间灵活等很多优点,本文研究其用于剖宫产术的临床效果。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择25~35岁产妇60例,孕期37~41周,无心、肺、肝、肾等妊娠合并症,无重度妊高症,随机分为CSEA组和CEA组,每组30例。 1.2 麻醉方法 术前30分肌注苯巴比妥钠0.1g,东莨菪硷0.3mg,入室后输注乳酸林格氏液、6%贺斯。监测ECG、Bp、SPO2,产妇取左侧卧位,穿刺点选择L3~4椎间隙,CSEA组先缓慢注入1%罗哌卡因1.5~1.8ml行腰麻,然后向头端置入硬膜外导管3cm,CEA组常规行硬膜外麻醉,局麻药为0.5%罗哌卡因,据麻醉阻滞平面及产妇反应追加药量。所有产妇麻醉期间常规面罩吸氧,收缩压低于基础值30%为低血压,静脉注射麻黄碱10~15mg,同时适当加快输液速度,心率低于55次/分则给予阿托品0.5mg单次推注。 1.3 观察指标 1.3.1 阻滞情况:观察麻醉起效时间,阻滞完善时间,最高感〖LL〗觉阻滞平面,感觉阻滞恢复时间,运动阻滞恢复时间,硬膜外用药量。 1.3.2 镇痛和肌松情况:术中镇痛分四级:1)优:无痛且无需辅助用药;2)良:轻微疼痛仅需少量辅助药;3)中:明显疼痛需辅助药;4)差:难以忍受的疼痛,应用辅助药效果欠佳。肌松分三级:1)满意:腹肌松驰无张力;2)一般:有一定的肌张力但不影响手术;3)差:肌张力高影响手术。 1.3.3 不良反应,观察记录术中、术后的不良反应,如低血压,心动过缓、恶心、呕吐,寒颤,呼吸抑制术后头痛等。 1.3.4 新生儿1分钟和5分钟Apgar评分。 1.4 统计分析 使用SPSS10.0统计软件处理、计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间差别用t检验,计数资料采用卡方检验。P<0.05为有统计学差异。2 结果 2.1 两组产妇,年龄、体重、手术时间无显著性差异。 2.2 两组阻滞效果比较见表1。 2.3 镇痛效果和腹壁肌松情况见表2。 2.4 两组产妇术中不良反应比见表3。 表1 两组阻滞效果(略) 注:与CSEA组相比,△P<0.05,#P>0.05。
表2 两组产妇镇痛和肌松情况(略) 注:与CSEA相比*:P<0.05,#:P<0.05。 表3 两组产妇术中不良反应比较(略) 注:与CSEA组比较△P<0.05。 两组产妇术中低血压,心动过缓,恶心呕吐的发生率,两组间无统计学差异,术后随访未见头痛。 2.5 新生儿1分和5分Apgar评分两组间无统计学差异(P>0.05)。3 讨论 据报道:硬膜外麻醉的失败率和阻滞不全发生率较高9.55%。腰-硬联合麻醉具有起效迅速,镇痛完善,肌松效果好,局麻药用量少等优点[1],这些优点可以从我们观察的结果中得到证实。CSEA组通过严格控制注药速度,有效地控制了麻醉阻滞范围,避免了血压剧烈波动,麻醉注药前应开放静脉补充适量的液体,扩张血容量,麻前输入6%贺斯500ml,对血压过低者可给予麻黄素纠正,因此两组的血压、心率相比无统计学差异,术中产妇出现恶心应注意有无低血压,常在纠正低血压后好转而无需止吐药,如为牵拉反应导致的恶心、胃部不适感,则常反应阻滞平面不够,可硬膜外注药及加用静脉辅助药。 CSEA组由于用药量小,对呼吸循环干扰小,术后消退快不影响宫缩和排尿,血药浓度在一极低水平,此种方法起效时间短而吸收快,使胎儿很少受到药物的影响。因诱导快捷,大大缩短了麻醉诱导至胎儿娩出时间,对急症剖宫产,尤其是胎儿宫内窘迫,脐带绕颈更为适宜,本研究中两组产妇的新生儿1分和5分Apgar评分无统计学差异。术后48小时未发现明显神经系统不良反应。 总之,腰一硬联合麻醉是经腹子宫下段剖宫产的一种可行的并且有一定优点的麻醉方法,安全有效,毒副作用小,有利于产妇尽早下床活动,恢复胃肠功能,减少肠粘连,缩短住院时间[2-3],是产科手术理想的麻醉方法。参考文献 [1] Cho DH,kim JA,Chung IS.Comparison of combined spinal epidural Anesthesia and epidural anesthesia for cesarean section[J].Acta Anaesthesiol scand,2000,44(2):214-9 [2] 金小高,罗爱林.罗比卡因、布比卡因和利多卡因的中枢神经系统毒性作用及其对脑C-FOs蛋白的影响[J].中华麻醉学杂志,2003,23:915-916 [3] Mcclellan KJ,Faulds D.Ropivacaine:an update of its use in regional anaesthesia[J].Drugs,2000,60:1065-1093