两种麻醉方法在老年人经尿道前列腺电切术中的比较
发表时间：2009-09-22 浏览次数：670次
作者：赵蓉 作者单位：435006 湖北黄石，黄石市大冶铁矿职工医院麻醉科
【摘要】 目的 比较腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉在老年人经尿道前列腺电切术中的应用效果。方法 70例拟行经尿道前列腺电切术的老年前列腺增生随机分成腰硬联合麻醉(CSEA)组和连续硬膜外麻醉(CEA)组；每组35例。麻醉过程中密切监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度等。观察麻醉起效时间、阻滞完善时间、最高感觉阻滞平面，评价麻醉效果。结果 2组麻醉方式均对血流动力学影响轻微；CSEA组麻醉效果优于CEA组(P＜0.05)；2组均无术中恶心呕吐、术后头痛等不良反应发生。结论 腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉均可安全有效地应用于老年人经尿道前列腺电切术患者；CSEA组麻醉效果优于CEA组。
【关键词】 腰硬联合麻醉；连续硬膜外麻醉；经尿道前列腺电切术
经尿道前列腺电切术(TURP)由于有不开刀、创伤小、恢复快、并发症少和安全性大的优点而容易被病人所接受，是治疗前列腺增生症(BPH)的有效方法［1］。选择适当的麻醉方式是手术成功的关键。作者通过比较腰硬联合麻醉(CSEA)和连续硬膜外麻醉(CEA)对TURP的老年患者的循环功能的影响和麻醉效果，探讨老年人行TURP恰当的麻醉方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 行TURP的老年患者70例，年龄65～82岁，体重55～72 kg ，ASA I～Ⅲ级。术前检查血、尿、大便常规均在正常范围。术前并存疾病：冠心病6例，高血压27例，糖尿病9例，慢性支气管炎5例，脑梗死、脑萎缩2例。其中心电图异常改变者23例。病情均得到适当控制。70例中有31例伴有上述一至数种疾病。根据麻醉方法将70例随机分成腰硬联合麻醉(CSEA)组与连续硬膜外麻醉(CEA)组，每组35例。2组年龄、身高、体重无统计学差异(P＞0.05)。
1.2 麻醉方法 2组术前准备及用药相同，术前阿托品0.5 mg，安定10 mg肌注。患者入室后首先建立静脉通道，麻醉前预负荷胶体用4%羟已基淀粉300～500 ml。选择L2-3或L3-4腰椎间隙行腰硬联合穿刺，成功后经蛛网膜下腔注人0.5%布比卡因等比重液1.2～1.5 ml于20 s内注完，退出 腰穿针后向头端置人硬膜外导管3.0～3.5 cm，回抽无脑脊液或血液。平卧位后测麻醉平面，腰麻阻滞欠佳者经硬膜外腔注入局麻药1.6%利多卡因3～5 ml。若手术时间过长不能满足手术需要，则经硬膜外导管单次追加1.6%利多卡因3～5 ml。以控制麻醉平面T8以下，满足手术要求。术后均采用PCA泵，药液为0.15％布比卡因+曲马多200 mg+生理盐水共100 ml，以2 ml/h速度注人硬膜外，用于手术后镇痛。CEA组用16 G硬外穿刺针经L1-2间隙穿刺并向头端置管3.0～3.5 cm，按常规注人2%利多卡因12～15 ml(含1/20万肾上腺素)，调节麻醉平面达T8。术中低血压时(收缩压＜基础值30%或＜90 mmHg)，予以麻黄碱5～15 mg，可重复给药，出现心率缓慢时(HR＜50次/min)，予以阿托品0.3～0.5 mg。
1.3 观察指标 ①连续监测血压(NIBP)、心电图(EKG)等；②麻醉起效时间；③阻滞完善时间；④最高感觉阻滞平面；⑤麻醉效果评定：优：患者无不适，肌松好，手术顺利；良：患者有轻微不适伴轻度牵拉反射，但可配合手术；差：有明显牵拉痛，肌松差，需辅助镇静、镇痛药物才能完成手术。
1.5 统计学方法 数据采用均数±标准差表示，用t检验，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 2组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化 见表1。2组麻醉前、手术开始及结束时SBP、DBP、HR的变化在组内和组间比较无统计学差异(P＞0.05)。 CSEA组有5例低血压，CEA组有3例低血压，均为一过性，经面罩吸氧，加快输液滴速及应用麻黄碱后恢复正常。
2.2 2组麻醉起效时间、阻滞完善时间和麻醉效果评价 见表2。2组最高感觉阻滞平面均未超过T6，对呼吸频率和潮气量无明显影响。
2.3 不良反应 2组均无术中恶心呕吐、术后头痛等不良反应发生。CEA组有1例发生闭孔神经反射。
表1 2组患者SBP、DBP、HR的变化 表2 2组麻醉起效时间、阻滞完善时间、麻醉效果评价 *与CEA组比较，P＜0.05
3 讨论
前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病，BPH患者多为高龄，往往伴有其他系统和器官的疾病，手术耐受力较差，传统开放手术由于出血多，卧床时间长，并发症多而不宜采用。经尿道前列腺电切术(TURP)是随着电切镜制作技术的进步而兴起的。它的特点是：医生只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤各层组织，术后也不留任何疤痕，手术时间短，创伤较少，普遍被患者所接受。
TURP麻醉处理的总原则是镇痛效果好，对全身和重要脏器功能的干扰少，麻醉恢复快，并发症少。早期TURP多选择连续硬膜外麻醉(CEA)，CEA起效慢，用药量大，骶神经的阻滞不全，需要加大用药量或辅助其他镇静、镇痛药物才能消除牵拉反应，对呼吸、循环系统干扰较大，因而危险性也大［2］。近年来随着腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)的研究和推广，其已被逐渐应用于TURP。CSEA结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，起效快、阻滞完善、肌松满意，可延长麻醉时间，方便了手术后镇痛。腰麻具有麻醉作用起效快、阻滞完善、局麻药用量少等优点，也有受时间限制及术后头痛发生率高等不足。而硬膜外麻醉恰好可以弥补其不足。CSEA使穿刺点减少、副损伤减少、麻醉药总量减少、阻滞完善、麻醉潜伏期短。同时由于硬膜外注药，使其处于正压，减少了脑脊液外流，降低了头痛的发生率［3］。
本组结果显示，CSEA和CEA均对血流动力学影响轻微，无术中恶心呕吐、术后头痛等不良反应发生。说明CSEA和CEA均可安全有效地用于经尿道前列腺电切术患者，但CSEA的麻醉效果优于CEA。
【参考文献】1 吴齐.经尿道前列腺电切术的并发症［J］.江苏医药，2005，31(9)：710711.
2 王俊科，王多友，王凤学，等译.临床麻醉手册［M］.第5版.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999：354.
3 薛富善主编.麻醉科特色治疗技术［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：4243.
