老年人前列腺增生症经尿道前列腺电切术的麻醉体会
发表时间：2009-09-26 浏览次数：671次
老年人前列腺增生症经尿道前列腺电切术的麻醉体会 作者：甘敏，张飞文 作者单位：深圳市龙岗区横岗镇人民医院疼痛专科，广东深圳 518115 【摘要】 目的：总结老年人前列腺增生症经尿道电切术麻醉的经验与体会。方法：对我院115例老年人经尿道前列腺电切术麻醉的临床资料进行回顾性分析。结果：采用连续硬膜外阻滞麻醉，17例术中使用辅助麻醉药物。麻醉效果：0级80例，Ⅰ级28例，Ⅱ级7例。3例给予输血400 mL。4例发生电切综合征。结论：连续硬膜外阻滞是老年人经尿道前列腺电切术的首选麻醉方法，其阻滞完善、效果满意，易于观察，对生理干扰小。 【关键词】 前列腺增生症；麻醉；连续硬膜外阻滞；经尿道电切术；电切综合征 前列腺增生症是老年男性常见疾病,本院于1999年1月~2005年1月，应用经尿道前列腺电切术治疗老年前列腺增生症115例，均采用连续硬膜外阻滞麻醉，取得良好的效果，现将体会报道如下：1 资料与方法 1.1 一般资料本组115例均为前列腺增生症，术前ASA I～Ⅲ级，年龄55.6~90.6岁，平均69.5岁。98例术前合并其他系统疾病，其中18例合并2个或2个以上系统疾病：心血管系统疾病41例、呼吸系统疾病47例，内分泌系统疾病19例，其它合并症15例。 1. 2 麻醉方法麻醉前30 min给予肌注鲁米那钠0.1 g、阿托品0.5 mg，有高血压病或糖尿病病史者术前将血压及血糖调控至正常值范围。患者均采用连续硬膜外阻滞麻醉，于腰3～4穿刺置管，麻醉药为2.0％利多卡因溶液，首次剂量8～12 mL。阻滞平面控制在胸10以下。 1.3 术中观察麻醉开始后静滴5％葡萄糖氯化钠溶液或林格氏溶液。术中监视血压、脉搏、呼吸、心电图、血氧饱和度等变化，常规面罩给氧。术中使用5％甘露醇灌注液，液瓶悬挂高度为距离患者耻骨联合45 cm，总灌注量15～20 L。 1.4 结果手术时间50～125 min，平均80 min。术中98例(85.2%)未使用辅助麻醉药，17例(14.8%)术中辅助使用哌替啶、氟哌利多等药物。镇痛效果按WHO的疼痛分级标准：0级(完全无痛)80例(占69.6%)，Ⅰ级(轻度疼痛)28例(24.3%)，Ⅱ级(中度疼痛，尚可忍受)7例(6.1%)。无1例术后肌注镇痛药。术后24 h拔除硬膜外导管。手术中50例有不同程度的血压下降，其中9例采用升压药提高血压，其余患者经输液等治疗后好转。8例出现恶心、烦躁、寒战，给予镇静药后7例好转，另1例合并出现低血压、心动过速、呼吸困难等，给予利尿、升压、输液后好转。18例手术中出血量大于400 mL，其中3例达到800 mL，给予输血400 mL。4例发生电切综合征（TURP综合征），经及时处理未发生不良后果。2 讨论 前列腺增生是老年男性一种常见疾病，老年人由于全身脏器功能减退，术前心、肺、脑等器官合并症多，心肺功能储备差。临床表现为血压升高，心排出量减少。手术麻醉过程中及术后并发症的发病率和病死率比年轻人明显增高，所以重视老年人病理生理特点及合理选择麻醉方法十分重要［1］。本组患者术前98例有合并症，18例合并2个或以上系统疾病，故我们强调术前准备必须充分，常规进行心电图和肺功能测定等检查，并配合内科进行必要的治疗，使各器官功能处于最佳功能状态，减少术中及术后并发症的发生率［2］。我们根据老年人的生理和病理生理改变的特点，结合临床经验认为：硬膜外阻滞麻醉是这类手术的首选麻醉方法。它能满足手术要求，对机体扰乱少，对心肺功能损害少，而且患者处于清醒状态，易于观察并早期发现术中出现的并发症。本组患者镇痛效果完全无痛者占69.6%，轻度疼痛者占24.3%，中度疼痛占6.1%。术中85.2%病例未使用辅助麻醉药，14.8%病例术中辅助使用哌替啶、氟哌利多等药物，没有因麻醉效果不佳而改行其它麻醉方法者。患者麻醉效果满意，术中尿道和膀胱松弛。经尿道前列腺电切术要求术中以灌洗液充满膀胱，使视野清晰，并需不断地冲洗以达到尿道扩张和清除积血的目的。常用的灌洗液为等渗的5％葡萄糖液、3％～5％甘露醇等液体。手术时使前列腺静脉窦打开，不可避免地吸收灌洗液，可达每分钟10～30 mL。液体的吸收量与灌洗液的静水压、外科医师的经验和技术、静脉窦开放的数量和大小、以及手术持续时间等因素有关［3］。TURP综合症是由于吸收大量含有灌洗液的非电解质成分导致稀释性低钠血症而表现的一组症状。大量灌洗液的吸收进入循环将导致水中毒、稀释性低钠血症、循环过负荷、急性肺水肿，并可能出现中枢神经系统功能紊乱，因此术中严密监测十分重要。清醒患者TURP综合征的发生较易被发现，症状最初表现为头痛、头晕、意识模糊、恶心、视力障碍，严重时可造成肺水肿、脑水肿、氧饱和度下降，导致脑缺氧，进一步发展为昏睡、昏迷、抽搐、血压升高或降低、顽固性心动过缓和心电图改变如ST段抬高、室性心动过速或心室颤动等［4］。出现TURP综合征时应立即进行抢救：告知手术医师尽快停止手术操作；限制输液量，应用利尿药以排除体内过多液体，用量根据患者尿量而定，必要时可重复使用；查血钠含量，若血钠浓度过低，可立即从静脉滴入10％氯化钠20 mL，并经静脉点滴3％～5％氯化钠维持；术中患者吸氧，出现肺水肿时，作气管插管控制呼吸，按肺水肿处理。本组4例发生TURP综合征，经上述处理后未发生不良后果。我们采用甘露醇灌洗液可降低手术中血糖过高，故本组TURP综合征患者血糖较易控制。经尿道前列腺电切术时常发生一定量的失血，而且失血量较难准确评估。手术时常用大量的灌洗液，创面的渗血立即被稀释，故术者常常不能注意到出血量的大小。灌洗液进入循环，通过循环状态也很难及时准确评估失血量。我们根据手术中血压下降情况预示失血量大小，必要时给以输血治疗，术中采用间断测定红细胞比积及血色素的含量的方法指导输血输液。【参考文献】 ［1］刘怀琼,葛衡江,邓小明主编.老年麻醉学.北京［Ｍ］.人民军医出版社，2001：195208. ［2］张培红,田斌斌.经尿道前列腺电切的麻醉处理［J］.临床麻醉学杂志,2003,19(12):754. ［3］陈勇.经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生症120例［J］.临床泌尿外科杂志,2003,4(18):214216. ［4］秦小涛,卢一平.经尿道前列腺电切术综合症［J］.中华泌尿外科杂志,2000,21(1):6062．
