强痛宁与吗啡及芬太尼等联用治疗癌性疼痛疗效观察
发表时间：2009-07-01 浏览次数：908次
作者：徐红辉,谢红艳 能否实现让癌症患者无痛，已成为衡量一个国家医疗水平的重要标致［１］。WHO推荐的“三阶梯止痛疗法”可以使90%以上癌痛患者疼痛得到有效控制，但麻醉药品长期使用易产生依赖性、成瘾性和耐受性，且长期使用后期效果亦不太理想。中药在镇痛方面副作用少，无依赖性、成瘾性和耐受性。强痛宁胶囊是镇痛治疗效果较好的中药复方制剂，现将其用于237例癌痛患者的疗效观察结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2005年11月至2006年7月癌痛患者237例，随机分为治疗组和对照组。治疗组：134例，其中男73例，女61例，年龄22～58岁，平均（52.4±10.5）岁；体重44～83kg，平均（59.7±7.8）kg；肝癌32例，胃癌19例，胰腺癌6例，肠癌13例，肺癌15例，前列腺癌8例，鼻咽癌9例，淋巴癌8例，骨癌5例，宫颈癌7例，其他癌12例。对照组103例，其中男57例，女46例，23～59岁，平均（51.6±11.3）岁；体重45～83kg，平均（55.2±7.4）kg；肝癌27例，胃癌15例，胰腺癌4例，肠癌12例，肺癌10例，前列腺癌5例，淋巴癌8例，骨癌4例，宫颈癌6例，其他癌12例。两组基本情况差异无显著性。
1.2 观察方法
237例以往均无麻醉性镇痛药用药史。治疗组先给予双氯芬酸钠肠溶片，对疼痛较强者给予强痛宁胶囊，对疼痛不能得到有效控制者加用美施康定、吗啡注射液或芬太尼透皮控释贴剂；对照组采用“三阶梯止痛疗法”，先给予双氯芬酸钠肠溶片，对疼痛较强者给予曲马多控释片，对疼痛不能得到有效控制者给予美施康定、吗啡注射液或芬太尼透皮控释贴剂。治疗组从服用强痛宁胶囊开始计时，对照组从服用曲马多控释片开始计时，记录4个月各种药物用量。比较两种方法的止痛效果、药物用量及不良反应。
1.3 疗效判断标准
采用“数字分级法（NRS）”０～10代表疼痛不同程度，对治疗后疼痛程度进行评估。根据WHO的镇痛标准分为4级［２］：（1）完全缓解（CR）：不痛或疼痛缓解率为100%；（2）部分缓解（PR）：疼痛较明显减轻，睡眠基本不受干扰，或疼痛缓解率为50%；（3）轻微缓解（MR）：疼痛较治疗前减轻，睡眠不受干扰，或疼痛缓解率<50%：（4）无效（NR）：疼痛无减轻。
1.4 统计学分析
数据采用t检验。P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 镇痛效果
见表1。治疗1个月后，治疗组满意率89.0%(完全缓解率+部分缓解率)，有效率98.4%(完全缓解率+部分缓解率+轻微缓解率)，对照组满意率88.7%，有效率98.5%，两组比较差异无显著性。3～4个月后，治疗组满意率76.5%，有效率94.6%，对照组满意率71.6%，有效率93.4%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。表1 治疗组与对照组的止痛效果比较(略)
2.2 药物用量
见表2。治疗组吗啡平均用量49.7mg、芬太尼贴剂0.47mg；对照组吗啡平均用量为71.7mg，芬太尼贴剂0.92mg。治疗组两药用量均少于对照组（P＜0.05）。表2 治疗组与对照组的日平均用量比较（略）
2.3 不良反应
服用强痛宁胶囊后，6例出现胃肠道反应，其中4例治疗后继续用药，2例反应较重改用其它药物治疗。
3 讨论 WHO推荐的“三阶梯止痛疗法”，对晚期癌症患者麻醉性镇痛药的使用以合理有效的镇痛为最终目的，吗啡的使用可以不受药典极量的限制［3］；近几年，芬太尼透皮控释贴剂在临床也得到广泛应用，止痛迅速，效果较好。传统的“三阶梯止痛疗法”使多数的癌痛患者疼痛得到有效地控制，生活质量明显提高，但部分癌症患者用药时间较长，长期使用吗啡、芬太尼，易产生依赖性、耐受性，少数成瘾，特别是晚期癌症患者的用药后期止痛效果不太理想。
中药制剂强痛宁胶囊含有延胡索乙素、三七、高乌甲素、蟾蜍、冰片等多种成分。通过本实验比较，强痛宁胶囊具有无依赖性、成瘾性，耐受性优点，与吗啡、芬太尼贴剂联用，在镇痛效果上具有协同作用，使美施康定片、吗啡注射液、芬太尼透皮控释贴剂在使用时间上可推迟，使用剂量也大为减少，故产生依赖性、耐受性、成瘾性的情况很少发生，对癌症患者镇痛效果较理想，特别是晚期癌症患者的用药后期止痛效果明显优于传统的“三阶梯止痛疗法”。
【参考文献】 1 邱振宁. 我院麻醉性药镇痛药应用情况分析.中国现代应用药学杂志，2005，22（5）：432～434.
2 周舍典，王莉，徐峰.55例患者应用氯诺昔康镇痛效果及其不良反应回顾性调查.中国药房，2005，16（5）：376～377.
3 杨志元. 癌症三阶梯止痛阶梯疗法实施过程中的问题和对策. 中国药事，1999，13（2）：91.
