巨脾切除术1例麻醉体会
发表时间：2009-07-02 浏览次数：713次
作者：韩彩仙【关键词】 巨脾切除术
前不久，本院成功为1例17岁患者切除29cm×8.8cm，重6kg的巨大脾脏。现将麻醉结果报告如下。
1 临床资料
患者，男，17岁，体重38kg。发现肝硬化，进行性脾大7年。诊断：肝硬化；脾亢。拟于全麻下行脾切除术。术前检查：总蛋白49g/L,白蛋白31g/L，球蛋白20g/L，血清总胆红素1.4mg/dl，血红蛋白90g/L,红细胞3.06×1012/L，红细胞压积0.32,白细胞3.0×109/L，血小板58×109/L，凝血酶原时间比对比值延长3s。电解质、肾功、心电图正常。常规禁饮食，阿托品0.05mg，安定8mg术前30min肌注，并留置尿管。入室开放两条静脉通路，一路给维生素K1 20mg加入10%葡萄糖250ml缓慢静脉滴注，另一路给平衡盐。行肱动脉及大静脉穿刺，进行有创血压及中心静脉压监测。联接心电图，血氧饱和度。给芬太尼0.15mg，仙林4mg,力月西2mg，异丙酚45mg诱导，明视下7号气管内插入，机控呼吸，潮气量310ml,频率16次/min。用芬太尼、仙林、异氟醚维持。脾脏搬出腹腔后，稍加快输液速度，结扎脾脏蒂后，输入红细胞悬液。手术历时2h，出血约450ml，尿量400ml，共输液1500ml，红细胞悬液2u，异氟醚20ml，仙林8mg，芬太尼0.3mg(含诱导量)。术中生命体征平稳。术毕可睁眼，握拳，摇头后拔出气管导管，患者安返病房。
2 体会
(1)保证镇痛完善，预防应激反应：术中掌握合适的麻醉深度，预防游离脾脏、搬脾、结扎脾蒂等操作引起的应激反应。同时注意麻醉原则为最小有效剂量，避免加重肝脏损害。气管插管动作轻巧，防止因咽喉、气管黏膜损伤，导致血肿或出血。
(2)保证通气，充分给氧：严重肝病患者往往有低氧血症，高碳酸血症存在。高碳酸血症可刺激交感神经系统兴奋，增加血管阻力，降低肝脏血流，另外，过度通气，潮气量过大，或使用呼末正压通气，也可使肝脏血流减少［1］,造成肝损害。
(3)加强循环功能监测，防止和纠正低血压：由于肝脏疾病病人的肝脏对低血压造成的缺血，缺氧损害非常敏感，术中维持有效循环血量，通过血压、中心静脉压、脉搏、尿量监测，避免血容量不足或过多，预防低血压和右心功能不全，维护肾功。
(4)合理输液，及时输血：术中应有足够的输液量以维持充足的功能性细胞间隙，输入含钠液体，以平衡盐为好。保证术中尿量达到1ml/(kg?h)［1］。为避免进一步加重肝细胞缺氧，维持血氧运送能力，保持红细胞压积，血氧蛋白及氧解离曲线的正常，保证最佳灌流，予以输血［2］。
(5)止血药物的应用：肝脏是合成凝血因子的重要器官，肝脏疾病时，凝学因子合成减少。应用维生素可促进凝血酶原，纤维蛋白原和某些凝血因子合成作用，减少术中出血和渗血。
【参考文献】
1 安刚，薛富善.现代麻醉学技术.北京：科学技术文献出版社，1999，831-832.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，794.
作者单位： 715300 陕西合阳，合阳县医院麻醉科
