替代疗法配伍星状神经节阻滞治疗更年期头痛观察
发表时间：2009-07-02 浏览次数：687次
作者：伍伟明,徐少静 2002年5月至2005年5月作者对90例严重更年期综合征性头痛并伴有明显精神症状患者应用星状神经节阻滞(SGB)治疗［１］及（或配伍）替代疗法治疗后，对其临床效果进行对比观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
90例头痛明显并伴有明显精神症状的女性患者，诊断明确。年龄43～56岁；病程3个月～10年。均已严重影响到生活，随机分为A、B、C三组，每组30例。
1.2 方法
采用SGS（取前方C7入路）治疗者，第1个疗程期，左右双侧SGB1次/d，其中左右SGB间隔1～1.5h之间（第2、3个疗程隔天一次交换进行），每例患者行SGB治疗1个疗程为10d，如需要，休息10d再行第2个疗程。所有患者愈后随访1年。A组:每次每侧神经阻滞用药1%利多卡因10ml内加维生素B1 100mg、B12 0.5mg，1次/d，另加服倍美力0.625mg/d，连服20d，后10d加服安宫黄体酮2mg/d。B组:单纯行神经阻滞，阻滞及其用药同A组。C组: 单纯服用倍美力0.625mg/d，连服20d，后10d加服安宫黄体酮2mg/d。
1.3 观察
1个疗程后观察头痛及精神状况，采用视觉模拟疼痛评分（VAS评分），临床治疗效果判定：优:头痛及精神症状消失，睡眠良好，自我感觉良好。良: 头痛及精神症状减轻，睡眠较好，自我感觉较好。差: 头痛及精神症状改善不明显，睡眠欠佳，自我感觉不好。
1.4 统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
三组治疗效果见表1。随访A组头痛复发10例，B组11例（均发生在2个月内），但症状较轻。行第2个疗程后1年内均无复发，两组差异无显著性；C组有20例头痛无缓解，另8例头痛明显，每个月继续替代治疗。A、B组患者在治疗过程中短时表现Horner′s综合征及伴发喉返神经、臂丛神经短时阻滞阳性率差异无显著性，未见其他严重并发症。表1 三组治疗效果(略)
3 讨论
更年期综合征是由于卵巢分泌的雌激素急骤降至最低水平，便发生了一系列植物神经功能失调为主的症候群，统称为更年期综合征，表现主要有：(1)月经变化最早；(2)血管舒缩不稳定，表现为潮热、心悸、烦燥、头晕、血管痉挛性疼痛等。发作可1天数次或十数次，发作时心率加快，血压升高，常因情绪激动使发作加重；(3)生殖泌尿系统症状使老年妇女心烦，生活不便，几乎达到无法忍受的程度；(4)有患者表现为情绪不稳易兴奋、激动多疑、脾气暴燥，甚至喜怒无常；也有人相反，表现为情绪抑郁、焦虑不安、对事冷漠、多愁善感、缺乏自信；(5)其他。所有症状如得不到有效治疗,将形成恶性循环，加重植物神经紊乱症状。目前治疗首先应该让妇女认识到，更年期是妇女一生中必须经过的生理阶段，并且还是一个不短的阶段，是妇女进入老年期前所经过的生命阶段，由于妇女更年期综合征的根本原因是卵巢停止分泌雌激素，因此，给绝经后妇女补充适量的雌激素，是针对病因的特效治疗。 星状神经节又称颈胸交感神经节,主要由第7、8颈交感神经节及第1胸交感神经节融合而成［２］，动物实验也发现是支配头面部、颈部、上胸和上肢的主要交感神经节，刺激猫的胸-交感神经节后支可显著增加上肢动脉血管阻力［３］, 表明其中确有支配上肢血管运动的节后神经轴突。 SGB也可部分抑制福尔马林诱导的兔背根神经节BDNF表达和血清IL-8升高，这可能与其缓解炎症疼痛的机制有关［４］。SGB能将阻滞部位附近的交感神经节前、节后纤维阻滞，故这些交感神经节支配下的心血管运动、腺分泌、肌张力、支气管收缩及传递痛觉的各神经纤维得到阻滞，从而可以改善交感神经过度兴奋引起的循环障碍、痛觉过敏、异常出汗等［５］。SGS治疗更年期综合征的作用机制，主要是针对更年期综合征患者引起头痛与精神症状的机制即植物神经功能紊乱有关，其可调整植物神经功能，从而双相调节颅内外血管功能，扩张脑血管，增加脑血流而消除头痛，改善精神症状［６］，阻断由于交感神经过度紧张或反应性降低,使末梢血管舒缩功能失调形成的恶性循环, 从而彻底治愈因更年期引起的头痛和精神症状。
本组实践证实，SGS可对更年期综合征引起的头痛、精神症状进行有效治疗，如果适当伍用替代疗法，可提高对更年期性头痛和精神的治疗效果。本结果显示：替代疗法伍用SGS是治疗更年期性头痛和精神症状的有效方法。
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