立止血在人工全髋关节置换术中的应用分析
发表时间：2009-07-02 浏览次数：711次
作者：王强 人工全髋关节置换术因其创伤大，手术时间长，往往术中失血量较大。立止血是一种高纯度酶性止血药，对术中大面积渗血、小血管出血具有明显的止血效果。作者观察立止血在人工全髋关节置换术中的止血效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年12月至2006年7月40例拟行人工全髋关节置换术患者，ASA I～II级；男20例，女20例；年龄50～70岁。近期未应用影响凝血系统药物，随机双盲分为两组，实验组（R组）及对照组（C组）各20例。
1.2 观察方法
两组患者均予麻醉前30min肌肉注射安定0.2mg/kg，阿托品0.01mg/kg，静脉注射咪唑安定0.1mg/kg，异丙酚2.0 mg/kg，芬太尼2.0 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导后行气管插管，接麻醉机行机械通气，麻醉维持用药为异丙酚，芬太尼，维库溴铵，术中维持循环稳定。R组切皮前15min静脉及肌肉各注射1U立止血，C组则用等量生理盐水代替，术毕计算术中失血量（纱块吸附血量+吸引瓶内血量），术中输血量，手术时间比较见表1；观察术前、术毕血色素（HGB），凝血酶原时间（PT），部分凝血酶原时间（APTT）及纤维蛋白原（Fg）变化见表2。表1 术中失血量、输血量、手术时间的比较（略）表2 两组术前、术毕HGB、PT、APTT、Fg比较（略）
1.3 统计学处理
采用SPSS 10.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。
2 结果
两组术中出血量、输血量比较，立止血组均少于对照组，两组比较差异有显著性意义（P<0.05）。立止血组患者术前、术毕HGB、PT、APTT、Fg比较差异无显著性，对照组患者PT术毕较术前明显延长（P<0.01），APPT术毕较术前延长（P<0.05）。
3 讨论
立止血是由洞腹蛇属腹蛇的毒液应用V.Klobusitzky教授首创的专利方法制备得到的经过分离和提纯的类凝血酶。具有高效、速效、安全、使用方便的特点［１］。本结果表明，在麻醉手术条件基本相同的情况下，手术失血量及输血量立止血组分别为（475±74）ml、（316±58）ml，对照组分别为（602±86）ml、（411±88）ml，两组间差异有显著性（P<0.05）。由于立止血具有“内凝血酶”和“内凝血激酶”双重作用，能促进出血部位形成白色血栓，产生凝血效应，并使出血部位凝血酶形成，产生止血效应［２］，从而减少术中失血量及输血量，同时由于立止血减少了手术创面渗血，使术野清晰，便于操作，故立止血组手术时间较对照组有所缩短，这对患者术后恢复有利。本资料对照组PT术毕较术前明显延长（P<0.01），APTT术毕较术前延长（P<0.05），表明随着手术时间延长，出血增多，体内凝血因子出现消耗性减少，从而导致机体凝血机制下降，而立止血组术前、术毕HGB、PT、APTT、Fg比较差异无显著性，说明术前常规使用立止血可有效预防术中凝血功能下降，使机体凝血机能在术中维持正常水平。
综上所述，立止血具有手术创面止血效果显著，明显减少术中出血及输血量，维持术中机体正常凝血功能等优点，不失为一种应用于出血量较多手术的较理想止血剂。
【参考文献】 1 丁冠男，李树人.立止血对术中出血量及凝血功能影响的探讨.实用麻醉杂志，1997,10：2.
