麻醉方法对剖宫产新生儿的影响
发表时间：2009-06-19 浏览次数：830次
作者：浦红梅作者单位：普兰店市中医院，辽宁 普兰店 116200 【关键词】 麻醉；剖宫产；影响 剖宫产是产科最常见的手术，也是一个对麻醉要求较高的手术，不但要考虑母亲安全、无痛，还要考虑到对新生儿的影响。本文采取不同麻醉方法对56例剖宫产新生儿的影响总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2004年1月至2007年6月共行剖宫产598例，选取符合条件产妇56例，即足月妊娠未临产，ASAⅠ级～Ⅱ级，手术指征为脐带绕颈或社会因素要求手术者，母亲无任何妊娠并发症、合并症，术前胎动正常，B超、胎监均未发现任何胎儿宫内缺氧征象，脐血流S/D正常，估计胎儿体重3.0 kg～4.0 kg，交叉分为两组，A组28例为观察组，麻醉方法采用腰硬联合麻醉；B组28例为对照组，采用传统的连续硬膜外麻醉。两组间产妇年龄、体重、孕周、估计胎儿体重等具有均衡性，差异无显著性。两组术前用药均为阿托品0.5 mg，鲁米那0.1 g。 1.2 麻醉方法 观察组：产妇入室后，快速输液，监测产妇血压、脉搏、血氧饱和度后，取左侧卧位，选择穿刺点L2～L3，先行硬膜外穿刺，成功后继以针内针法实施腰麻，见脑脊液后即向蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1.5 ml，拔出腰穿针后遂向头侧置入硬膜外导管供术后镇痛用。恢复平卧位后将手术调至左侧15°，进行手术，术中硬膜外导管不再给药。对照组：使用常规连续硬膜外麻醉；取L1～L2为穿刺点，达硬膜外腔后置管，予2%利多卡因3 ml试验量，观察5 min无硬麻症状注入0.5%布比卡因10 ml～15 ml。调整阻滞平面T10～L2后，进行手术；手术方法：均采用马彦彦剖宫产术［1］，手术及麻醉均由专人主持，新生儿娩出后交给专门的儿科医师评分、处理；观察指标：胎儿娩出后记录新生儿1 min、5 min Apgar评分、羊水情况，立即抽脐带静脉血做血气分析；比较脐血pH值、血氧分压及二氧化碳分压。脐血抽取方法：用两把血管钳夹住近胎儿端一段脐带，立即用肝素化的注射器抽取脐带静脉血，立即送检。 1.3 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件进行t检验。 2 结果 2.1 新生儿Apgar评分情况 观察组：1 min、5 min Apgar评分均在8分以上，无新生儿窒息和产伤。对照组：2例因娩头困难致新生儿轻度窒息，Apgar评分分别为5分、7分；8分、8分。两组评分见表1。表1 两组间Apgar评分比较（略） 2.2 羊水性状 两组羊水均清亮，无胎粪污染。 2.3 新生儿脐带血血气分析 见表2。表2 两组新生儿脐带血血气分析的比较（略）
3 讨论
剖宫产是解决难产及产科并发症的常用手术，因马彦彦新式剖宫产术的诸多优点，近年很受医师青睐，但该术式对麻醉要求较高，麻醉效果欠佳者常可致娩头困难［2］。腰麻是将局麻药注入蛛网膜下腔，药物通过脑脊液直接作用于脊神经根和脊神经节，而硬膜外麻醉则是通过局麻药物的弥散至脊神经根附近方能发挥作用。所以腰麻的阻滞效果好，包括感觉、运动及自主神经纤维均能较好地阻滞，除了镇痛效果确切外，肌松效果也满意［3］。因腹直肌松弛，有利于子宫切口暴露及胎儿娩出，很少因娩头困难致新生儿窒息、损伤等。本文对照组有1例因胎头高浮取头困难改产钳取头致新生儿轻度窒息，另1例因麻醉效果欠佳，腹直肌收缩，取头时间过长致新生儿窒息，而观察组则无新生儿窒息发生。
脐带血血气分析是诊断围生期窒息必不可少的指标之一，它可直接反映胎儿体内的氧合和酸碱状况，特异性较强，与Apgar评分结合，可有效评判新生儿有无抑制，有无缺氧及酸中毒［4］。本文资料显示，观察组新生儿Apgar 1 min评分均在8分以上，对照组2例Apgar≤7分，但经积极处理5 min评分均达8分，两组比较差异无显著性；所有病例羊水清亮，均无胎粪污染。脐带血血气分析结果表明，观察组与对照组差异无统计学意义，P>0.05与陈自励报道的正常新生儿脐血血气分析值相似［4］。
总之，腰麻与硬膜外麻醉比较，布比卡因用量少，麻醉起效快，阻滞效果确切，肌松满意，非常符合剖宫产术的要求，可有效解决麻醉效果不佳导致的娩头困难、新生儿窒息、产伤等问题，它与硬膜外麻醉联合可提供术后镇痛，不失为剖宫产术良好的麻醉方法。
【参考文献】 ［1］马彦彦.新式剖宫产［M］.北京：科学技术出版社，1997：4451.
［2］莫云.新式剖宫产术子宫切口撕裂70例分析［J］.实用妇产科杂志，2003，19（1）：46.
［3］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：10801094.
［4］陈自励.脐血血气分析的临床意义［J］.实用妇科与产科杂志，2004，20（1）：2123
