氟比洛芬酯超前镇痛用于鼻内窥镜手术效果观察
发表时间：2009-05-26 浏览次数：943次
王欢华 王志杰 315600 浙江省宁海县第一医院
氟比洛芬酯是一种非甾体类抗炎药，通过静脉给药起效。本研究观察氟比洛芬酯超前镇痛对鼻内窥镜手术后镇痛的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年10月至2008年4月鼻内镜手术42例，年龄18～48岁，体重（50±3）kg，ASA Ⅰ或Ⅱ级。既往均无心肺肝肾疾病，无异常出血史及凝血功能障碍。术前24h未使用非甾体类抗炎药或其他麻醉性镇痛药。随机均分成氟比洛芬酯组（I组）和对照组（II组）。 1.2 麻醉与镇痛 所有患者均采用咪唑安定0.04mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼0.004mg/kg和阿曲库铵0.6mg/kg静注快诱导麻醉，气管插管，麻醉维持为丙泊酚和异氟醚，阿曲库铵维持肌松。I组诱导前10min静脉缓注氟比洛芬酯1.5mg/kg，II组诱导前静脉缓注生理盐水20ml。 1.3 观察项目 术中监测Bp，HR，ECG，SPO2，PetCO2，并于2、4、8、16、24h以视觉模拟评分（VAS）观察镇痛效果；以舒适评分（Bruggman comfort scale,BCS）标准判断患者满意程度。VAS：0分为无痛，＜3分为良好，3～4分基本满意，＞5分为差需额外给予镇痛药物，10分为剧痛。BCS：0分为持续疼痛，1分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重，2分为深呼吸或咳嗽时轻微疼痛，3分深呼吸时无痛，4分咳嗽时亦无痛。并记录镇痛药应用情况和不良反应。 1.4 统计学分析 采用SPSS 10.0统计软件，数据以（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。 2 结果 两组患者性别、年龄、体重、ASA分级及手术时间等差异均无统计学意义。不良反应主要有呕吐，组间比较差异无统计学意义。术后2、4、6、8h VAS，I组明显低于II组；术后16、24h VAS两组患者差异无统计学意义。术后2、4、6、8h BCS，I组高于II组；术后16、24h BCS，两组患者差异无统计学意义。详见表1。表1 两组患者术后各时点的VAS 、BCS（略）注：与II组比较，p<0.05 3 讨论 鼻内窥镜术后鼻腔填塞止血加上创面肿胀，常引起局部胀痛和头痛，严重影响患者的休息及恢复，甚至引起心脑血管并发症。因此减轻或消除术后患者的应激反应，使其平稳复苏,显得十分重要。非甾体类镇痛药有一定的超前镇痛作用，氯诺昔康超前镇痛已运用于胸腔镜手术，并取得了良好的效果［１］。 氟比洛芬酯具有一定亲脂性，同时可以减轻药物注射时对血管内皮的刺激［１］，其镇痛作用是通过外周及中枢作用抑制环氧合酶减少前列腺素生物合成减轻手术创伤的炎症反应和组织水肿，有效地减少末梢的伤害性感受及疼痛知觉，从而起到镇痛作用［２］。氟比洛芬酯具有靶向治疗作用，选择性聚集在手术切口及炎症部位，而且没有中枢作用，不影响麻醉状态患者的苏醒［３］。鼻内窥镜下手术常以慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等为主，这些疼痛常伴有鼻黏膜的慢性炎症，手术后常伴有不同程度的黏膜水肿、炎症反应，而氟比洛芬酯具有较好消炎消肿作用，并且对术后机体应激反应有一定抑制作用［４］，有利于患者的恢复。 本研究以氟比洛芬酯1.5mg/kg对鼻内镜手术患者实行麻醉超前镇痛，术后VAS和BCS氟比洛芬酯组都明显优于对照组，不良反应未见增加。故作者认为，氟比洛芬酯用于鼻内镜手术患者可以明显减少术后疼痛，不良反应少，安全可靠，是一种患者可以接受的、经济有效的术后镇痛方法。
【参考文献】 1 黄秀芳,高元兴,金建国. 氯诺昔康用于胸腔镜手术患者超前镇痛的临床观察. 浙江临床医学，2006，8(4):409.
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3 段砺瑕,李晓玲. 氟比洛芬酯注射液的药理作用及临床应用. 中国新药杂志,2004,9:851～852.
