腰硬联合麻醉在老年病人手术中的应用
发表时间：2009-05-26 浏览次数：882次
郭红，辛显峰，曾繁荣 佳木斯大学第一附属医院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154003
【关键词】 腰硬联合麻醉 老年病人 手术 近年来，高龄手术患者逐步增多。我们将腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）用于老年患者下腹部及下肢手术，取得良好临床效果。 1 一般资料 ASAⅠ-Ⅲ级老年患者85例，其中男62例，女23例，年龄65～85岁，手术种类：前列腺电切术41例，全子宫切除术5例，疝修补术6例，膀胱及输尿管手术3例，全髋及全膝置换术27例，其它3例。术前合并冠心病11例，高血压病24例。 2 麻醉方法 入室后常规监测ECG、NBP、HR、SpO2。开放静脉，病人侧卧，于L3-4或L2-3先行硬膜外穿刺成功，后以针内针法行腰麻，穿刺突破硬膜后，注入0.5％左旋布比卡因2～2.5mＬ，注药速度30秒，将腰麻针退出，从硬膜外穿刺针置入硬膜外导管3cm，固定，调整平面。所有患者麻醉平卧后吸氧4～5L/min。手术时间超过2h，硬膜外追加1.6％利多卡因3～8mL。若SEP＜90mmHg或低于术前20％，静脉给予麻黄碱10mg，HR＜50次/分，给予阿托品0.5mg。观察比较：麻醉前；平卧后；注药后3min；5min；10min；15min；20min；30min及手术结束时的MAP、HR及SpO2变化进行对比。 3 结果 85例患者中有2例因麻醉平面低于手术要求，需通过硬膜外腔注入局麻药。15例因手术时间较长，术中从硬膜外腔追加局麻药。有6例需给予麻黄碱予以纠正血压。有4例心率低于50次/分，给予阿托品纠正。阻滞范围均在T10以下，显效时间短，麻醉效果满意。术后恶心呕吐2例，头痛发生率为0。由于术中吸氧，术中氧饱和度呈上升趋势。表1 术中MAP、HR及SpO2变化（略） 4 讨论 由于穿刺针的改进，曾一度因麻醉后头痛发生率太高而濒临淘汰的腰麻，在近年重新受到重视，尤其是CSEA，因其独特的优点，而在平面要求不超过T10的手术中，大有取代硬膜外麻醉之势。过去一般认为腰麻对循环功能干扰相对较大，在老年人手术中要慎用。但从我们的体会和近年一些文献报道来看，CSEA用于老年人下腹以下手术，尤其是前列腺和下肢手术，有许多独到的优点。和硬膜外麻醉比，其阻滞效果更加完善，平面较易调空，对循环功能的影响很小，多数都不需特别处理；和全麻比，对呼吸功能影响小，避免了气管插管后并发肺部感染或已有的肺部感染加重的危险。需要注意的是：麻醉前必须上好监护仪、开通静脉；尤为重要的是，应根据患者的具体情况决定麻醉剂用量的多少，这是调控最高平面不超过T10的第一要素；麻醉手术中必须严密监护，根据病情变化随时进行处理；脊麻后头痛（PDDH）式脊麻最常见的并发症之一，其主要原因系脑脊液经穿刺孔漏出所致，故穿刺针的粗细与麻醉后头痛的发生率显著相关，如采用20G穿刺针头痛发生率为14%，而25～26G穿刺针的发生率降为1%［1］。 通过本组研究发现，腰麻联合硬膜外（CSEA）起效快、效果确切、不良反应少，并可用于术后镇痛。【参考文献】 ［1］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.第二版，北京：人民卫生出版社，1997，645646
