曲马多超前镇痛用于异丙酚无痛人流的观察
发表时间：2009-05-26 浏览次数：854次
王晨 潘丽珠 310018 杭州经济技术开发区下沙医院，311604 浙江省建德市第二人民医院
【关键词】 曲马多 镇痛 异丙酚 无痛人流
人工流产的麻醉方法很多，异丙酚由于迅速而高质量的苏醒是其应用于人工流产等短小手术的最大优势。单纯应用异丙酚静脉麻醉下行人工流产术，麻醉深度难以控制，麻醉过深则会出现血压下降，而麻醉过浅则会出现体动反应，影响术者操作，故其镇痛及镇静作用有限。作者自2005年3月至2007年8月采用术前静注曲马多后给予异丙酚麻醉的方法，评价曲马多的超前镇痛效果，并观察术中患者血液动力学的变化。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组80例早孕患者，年龄19～36岁，体重38～72kg，ASAⅠ～Ⅱ级，无药物依赖、精神疾病、癫痫、严重变态反应及心肺肝肾等功能不全，Ⅰ组为曲马多超前镇痛+异丙酚麻醉组，Ⅱ组为单纯异丙酚麻醉组。
1.2 方法
术前患者均禁食8～12h，并给予阿托品0.01mg/kg。入手术室后静注乳酸林格液500ml,常规吸氧及无创血压、心率及脉搏氧饱和度（SpO2）监测。Ⅰ组予异丙酚1.5～2.5mg/kg诱导，手术消毒前予曲马多2.5mg/kg静注；Ⅱ组使用异丙酚同Ⅰ组，但不使用曲马多。两组术中均按需间断追加异丙酚0.5～1.0 mg/kg至术毕。
1.3 观察指标
记录患者的基础血压及用药后、术后1、5、10 min的血压、心率及脉搏氧饱和度（SpO2），异丙酚的总用量及术后至患者完全清醒的时间、术后VAS评分和术中患者体动反应的例数。（VAS疼痛评分为10分标尺法：0分为完全无痛，10分为难以忍受的疼痛）。
1.4 统计学处理
计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用方差分析。用SPPS 10.0统计学软件处理,p<0.05有显著性差异。
2 结果
Ⅰ组患者的清醒时间、术后VAS评分 、异丙酚总量及不良反应（肢体扭动）例数均小于Ⅱ组，有显著性差异；Ⅰ组患者术中、术后各个时间段血压较基础血压无明显变化（p>0.05); Ⅱ组患者术中、术后各个时间段血压较基础血压有明显下降，且有显著性差异（p<0.05）；Ⅰ组、Ⅱ组术中、术后各个时间段血压也有较大差异，Ⅱ组血压波动明显＞Ⅰ组（p<0.05）。表1 两组患者清醒的时间、术后VAS评分 、异丙酚总量及不良反应Ⅰ组比较（略）表2 两组患者血压变化（略）
3 讨论
异丙酚是一种新型短效的静脉麻醉药，具有起效快、作用时间段、体内蓄积少、代谢快、复苏迅速等优点，符合无痛人流术的要求。但由于异丙酚的镇痛作用弱，故人流术中扩张宫口时对宫颈的牵拉及对宫壁的刺激会造成患者的体动反应，影响术者的操作，严重者还会造成子宫穿孔等合并症。如果一味的增加异丙酚的用量，势必会增加呼吸循环的抑制，有报道认为［１］异丙酚注射迅速为20～40s/ml，呼吸暂停发生率高达23％。加用纯阿片受体镇痛剂,有可能进一步加重患者的呼吸抑制。 超前镇痛是指在术前阻滞手术刺激，避免中枢过敏化和疼痛上调，防止或减轻术后疼痛的发生，达到无痛的目的［１，２］。曲马多是中枢性镇痛药，对u受体有一定亲和力,30％的镇痛作用可通过阿片受体机制产生，且可抑制5-HT和NA的摄取，促使5-HT的释放，产生较强的镇痛效果。曲马多的镇痛时间约为6.2h,2.5mg/kg术前静注可在足够长的时间内阻止疼痛刺激的传入［３］,符合Aidas,王锦琰等学者［2］提出的超前镇痛所必须遵循的三个原则:(1)麻醉深度要足以阻断所有损伤性感觉,(2)麻醉范围要足以覆盖全部手术区域,(3)麻醉时间要足以维持到手术结束。曲马多抑制天门冬氨酸（NMDA）受体 介导的兴奋性突出后电位（EPSCs）的产生,使得损伤刺激不能传导［４］，故曲马多超前镇痛是有理论及实践基础的.本试验通过对患者围术期各个时间点血压的观察发现,曲马多1.5～2.5mg/kg具有较好的呼吸循环稳定性,不良反应发生率。在无痛人流术中应用是安全、有效的。
【参考文献】 1 Kissin I.Preemptive analgesia.Anesthesiology,2000,93:1138～1143.
2 Aidas,王锦琰.超前镇痛面临的挑战.中国疼痛医学杂志,2005,11（6）:321～322.
3 王玉珍,张小铭,姚尚龙.曲马多超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除患者的观察. 中华麻醉学杂志,2004,24（1）:63～64.
4 姚鹏,孟凌新,崔健君，等.恩丹西酮不同给药模式对曲马多镇痛病人胃肠动力的影响. 中华麻醉学杂志,2004,24（1）:65～66.
