局部麻醉与硬膜外麻醉下阑尾切除术320例分析
发表时间：2012-12-05 浏览次数：925次
作者 作者单位
景永军 桦川县中医院，黑龙江 桦川 154300
韩顺昌 桦川县中医院，黑龙江 桦川 154300
阑尾切除术是基层外科医生接触最多的一种手术。由于麻醉技术的日趋成熟，硬膜外麻醉因连续性可控性好的优点，已成为阑尾切除手术的常规麻醉方法[12]。局部麻醉应用于阑尾切除术虽日益减少，但其有效性、副作用少的优点仍受到基层医生的重视[34]。为评价一定条件下局部麻醉与硬膜外麻醉下阑尾切除术的治疗结果，本文对320例阑尾切除术进行了比较分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
急性阑尾炎诊断标准参照《黄家驷外科学》急性阑尾炎诊断标准[5]：转移性腹痛、转移性疼痛时间在2 h～2 d、有固定的压痛点，同时符合年龄12～65岁之间。体温<38 ℃、WBC<15×109/L，B超示腹腔无积液，X线下无游离体。本组对本院2002年8月至2005年8月收治的符合条件的320例急性阑尾炎患者随机分成局麻组和硬膜外组。局麻组160例，其中男73例，女87例，年龄13～65岁，平均年龄28.3岁，平均病程12.6 h。在局部麻醉下行阑尾切除术。硬膜外组160例，其中男78例、女82例，年龄12～64岁，平均年龄29.5岁，平均病程13 h。在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。两组一般资料经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
局麻组采用0.75%利多卡因在麦氏切口处做皮内、皮下注射，然后垂直注入腹壁肌层，再于两端向内、外侧扇状注射以阻断髂腹下神经、髂腹股沟神经及肋间、肋下神经，最后注射腹膜层[3]。硬膜外组采用2%利于卡因行硬膜外麻醉。两组均采用常规阑尾切除手术方法，开腹后保护切口，寻找阑尾根部，残端结扎加荷包埋入。术中及术后记录麻醉并发症、手术并发症、胃肠道功能恢复时间、出院时间、术后病理检查结果等，两组数据经统计学分析处理，P<0.05为差异性显著。
2结果
局麻组术后无麻醉并发症;手术并发症5例，均为切口感染。胃肠功能恢复时间为6～26 h，平均12.3 h;住院天数为5～13 d，平均6.5 d;术后病理诊断急性单纯性阑尾炎136例占85%。硬膜外组麻醉并发症7例，均为术后腰痛;手术并发症4例，均为切口感染;胃肠功能恢复时间为22～78 h，平均40.2 h;住院时间为7～15 d，平均为7.6 d;术后病理诊断急性单纯性阑尾炎134例占83.8%。两组对比项目经统计学处理，除术后并发症、病理结果差异无显著性外(P>0.05)，其余均具有显著性差异(P<0.01)。
3讨论
选择阑尾切除的方式最关键在于术前对阑尾炎性程度的判断。对于发作时间短、未有肌紧张局部腹膜炎症状及发热、白细胞计数增高等全身症状的急性阑尾炎患者行局部麻醉手术，效果明显[4]。本组结果显示急性单纯性阑尾炎局部麻醉手术效果优于硬膜外麻醉。局部麻醉的优点有：不影响重要器官的功能和生命体征，几乎无麻醉后并发症，无需重要的监护设备;既避免了硬膜外麻醉下所产生的术后并发症，又可促使患者胃肠功能早日恢复，缩短住院时间，节省医疗费用;对于重要器官功能障碍者，不能耐受其他麻醉时，也可选择局部麻醉，其操作简便，无需专职麻醉师，也较适合基层医院开展。缺点是：过度肥胖患者用药量多，麻醉效果欠佳，切口显露差;手术操作受麻醉范围局限，不宜进行较为复杂的探查;手术时间有限[3]。
局部麻醉下行阑尾切除术的适应证应严格把握，不容忽视的因素是患者机体的耐受性。应选择身体状况较好，年龄适中的患者，12岁以下或是65岁以上患者需要多方面因素综合考虑。
【参考文献】
[1] 叶方祝. 改良连续硬膜外麻醉应用于阑尾切除术[J].海南医学,2001,12(2):23.
[2] 韩宁，吴秀英. 脊麻/硬膜外联合麻醉在急诊阑尾切除术中的应用[J].辽宁医学杂志,2000,14(5):247-248.
[3] 刘兆军，郭驰波，邵 利，等. 局麻行阑尾切除术500例临床分析[J].临床军医杂志,2002,30(5):59-61.
[4] 程池宽. 局麻下阑尾切除术120例临床分析[J].邯郸医学高等专科学校学报,1999,12(2):147.
[5] 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社,1997.1231-1235.
