组织分离技术用于重症腹腔室隔综合征关腹一例
发表时间：2014-11-13 浏览次数：1677次
患者男，60岁，建筑工人。因重物撞击后高处叭落致头、胸、腹、肢体多发伤、失血性休克，于2012年9月8人院因血流动力学不稳定，腹部乎术指征明确而行剖腹探查术(因术前考虑有肝破裂可能，遂取上腹部“屋顶”切曰)术中行肝修补，肌修补术中因后腹膜及其内脏器肿胀致关腹困难，经膀胧侧腹腔压力>25cmHg,考虑腹腔室隔综合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS，采用无菌3升袋I陆时覆盖肠管、关闭腹腔。术后在1CU行脏器支持治疗及创{{换药治疗。18d后在患者血流动力学较稳定的情况下准备关闭腹腔，但囚术中发现后腹膜、肠管水肿米完全消退测量创fl间距腹中央最大为30cm，左右两侧分别为10cm,IScm,裸露的肠管粘连并高于皮肤平面，逐层缝合、关闭腹腔困难，遂放弃腹膜、肌层的缝合(图1)厂然后采用组织分离技术eparationtechCslcomponentseparationtechnique,CST)-潜行分离筋膜层与肌层组织，将游离的筋膜皮瓣对位、固定，待无张力后缝合关闭腹腔(图2)。术后转至ICL继续营养支持、抗感染等对症治疗;同时监测腹内压。患者病情逐步好转，术后7d肛门排气排便，15d后拆线，23d转至普通病房至康复出院。 讨论 ACS即由腹腔内高压(intra-abdominal hypertention,IAH)所致的脏器灌注不足和缺血，是机体的一种危重征象2。开腹减压、延迟关腹是治疗ACS的有效措施减压之后尽甲地市新关闭腹腔，对缩短病程能起到关键性的作用而在关腹时采用组织分离技术CST用于腹壁较大缺损的修复川。由十该技术采用自体组织进行腹壁重建，可避免使用人土材料带来的各种缺点，如感染、异物感、顺应性差等’3本文中所述重症acs患者延迟关腹时应用csz’技术，即将腹直肌销层与腹外斜肌或皮卜组织分离、松解，然后放弃腹膜、肌肉的分层缝合，将游离的组织皮瓣直接覆盖于肠管表面，减张关腹此方法不仅可以临时扩大腹腔容积，利于肠管回纳、完整关闭腹腔;而且其良好的组织顺应性，可以避免造成严重的复发性.acs、更重要的是，csT技术可以使腹内脏器，尤其是肠管处于人体自体组织内，在-定程度上维护犷腹腔内环境的稳定，降低发生肠屡的风险以及蛋自质、电解质的丢失;有助于肠道功能的早期恢复与肠内营养的摄人，缩短病程，改善顶后。 参考文献 Demetriades D. Total management of the open abdomen[J].Int Wound J,2012.17-24. van Mook WN,Huslewe-Evers RP,Ramsay G. Abdominal compartment syndrome[J].The Lancet,2002.1502. Vargo D. Component separation in the management of the difficult abdominal wall[J].American Journal of Surgery,2004.633-637.
