急诊小儿烧伤及家庭早期处理分析
发表时间:2014-08-11 浏览次数:1239次
随着感知能力和自我意识的发展,小儿对周围环境的好奇心逐渐增强并乐于模仿,但对危险因素尚缺乏足够的判断力,易发生烧伤、异物吸人、跌伤等意外。据统计,12岁以下小儿烧伤的发病率达33.0%以上。小儿烧伤的致伤原因和早期处理措施将直接影响到其病情及预后。本文对小儿烧伤657例进行分析,为预防小儿烧伤提出家庭健康教育策略。 1临床资料 1.1研究对象2009年1月至2011年12月,我院急诊科诊治12岁以下、在家烧伤的患儿657例,其中男420例,女237例,男女之比1.77:1。年龄最小29d,最大12岁,其中0一3岁473例(72.00%),4一6岁138例(21.00%)97一12岁46例(7.00%)。有15例(2.28%)患儿需接受住院治疗。 1.2小儿家庭烧伤的原因657例小儿家庭烧伤中,热液烧伤529例(80.52%),火焰烧伤63例(9.59%),化学烧伤35例(5.33%),电击伤30例(4.57%)。 1.3小儿家庭烧伤部位小儿家庭烧伤部位以四肢最常见,共457例(69.56%),其次是头颈部135例(20.55%),躯干49例(7.46%),会阴部16例(2.44%)。轻度烧伤368例(56.O1%),中度烧伤237例(36.07%),重度烧伤52例(7.91%),无特重度烧伤病例。I度烧伤79例(12.02%),1l度烧伤558例(84.93%),IQ度烧伤20例(3.04%)。 1.4家庭早期处理情况发现小儿在家中烧伤后,家长进行早期处理后,立即送至急诊室进行诊疗506例(77.02%);患儿家长未对患儿做任何处理,直接急送急诊室进行诊疗86例(13.09%);家长对患儿进行早期处理、伤后8h内未能送到急诊室进行诊疗60例(9.13%);家长未能及时发现患儿烧伤,伤后8h内未能立即送到急诊室进朽诊疗5例(0.76%)。处理方式:自来水持续冲洗66例(10.O5%),冰块敷30例(4.57%),用鸡蛋清涂68例(10.35%),涂牙膏197例(29.98%),涂酱油188例(28.61%),涂陈醋15例(2.28%),烫伤膏6例(9.13%),奶制品14例(2.13%),番茄酱40例(6.09%),其他33例(5.02%)。 2讨论 小儿烧(烫)伤是家庭生活中常见的意外事件之一。分析本组病例,发现急诊小儿烧伤的原因以热液致伤最为常见,以0}3岁的男童居多,该年龄段的小儿对危险因素认识不足。相对女孩,男孩更加好动、好奇心强、喜好模仿成人行为,故其烧伤机会相对较大。烧伤的部位以四肢和头面部为主,主要原因是该年龄段小儿防范意识及躲避能力差,四肢和头面部的暴露机会最大,容易被接触到的热液致伤。家庭中,小儿烧伤程度一般以轻中度烧伤为主,烧伤创面以I和II度居多。 临床上,浅II度创面愈合后不留疤痕,深II度创面愈合后多遗留癖痕,且发生瘫痕组织增生的机会也较多,不仅影响美观,甚至会影响邻近关节功能的活动,严重影响患儿的心理、学习和生活。患儿在家中被热液烫伤后,家长如能立即使用自来水长时间对创面进行冲洗(约30min),可减少创面残留的致热源,减慢神经冲动传导、降低神经末梢的敏感性,减轻疼痛;同时,能使血管收缩,毛细血管通透性降低,减少渗出,减少组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛;可吸附进人皮肤、表皮和真皮层的部分热量,对减少创面余热对尚有活力组织的继续损伤、促进创面愈合起到积极作用。不建议使用冰块或冰水外敷创面,该法会导致血管过度收缩,加重烧伤损害。因此,患儿烧伤后,家长如能把握急救时机,正确进行早期急救处理后,再将患儿转送医院进一步治疗,可改善预后。分析本组病例,发现佛山市的居民对小儿家庭烧伤后的早期急救处理方法掌握较差,仅有1.O5%的家长使用自来水持续冲洗创面,且持续冲洗时间不一。不少家长错误地认为牙膏、酱油和鸡蛋清等是烧伤后良好的创面敷料;部分家长使用有颜色的不洁敷料外敷,影响了医务人员对患儿创面深度的判断;部分家长在患儿烧伤后未能及时发现或及时就医,甚至使用不科学和不卫生民间偏方自行对患儿的创面进行早期处理。家长上述错误的处理方式不仅影响患儿创面的预后,造成感染,甚至会有生命危险。国外有学者曾报告,J%面积11度烧伤的男性患儿,家长在其烫伤后立即在创面外敷鸡蛋清,导致严重过敏性休克的病例。 笔者建议加强社区居民的健康教育知识,普及烧伤急救常识,提高社区居民的安全防护意识,加强对小儿的保育,减少烧伤的发生。充分利用平面、电视和网络媒体,播放公益卫生广告,普及家庭急救知识。笔者亦设立了急救热线电话和急救微博,由急诊医务人员24h值班,接受市民咨询,在最短的时间内给出专业的医学建议。 参考文献 沈晓明,王卫平,常立文. 儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.22-27. 王正国. 创伤学基础与临床[M].武汉:湖北科学技术出版社,2007.1134. Taira BR,Singer AJ,Cassara G. Rates of compliance with first aid recommendations in burn patients[J].JOURNAL OF BURN CARE & RESEARCH,2010,(01):121-124. Karaoz B. First-aid home treatment of burns among children and some implications at Milas,Turkey[J].Journal of Emergency Nursing,2010,(02):111-114. Hansen S,Mecham N. Pediatric anaphylaxis:allergic reaction to egg applied to burns[J].Journal of Emergency Nursing,2006,(03):274-276.doi:10.1016/j.jen.2006.03.008. Pande KC,Ishak HL. Epidemiology of burns in a major referral hospital in Brunei Darussalam[J].Singapore Medical Journal,2012,(02):124-127.