老年性脑萎缩并发脑出血的治疗体会

老年性脑萎缩好发于50岁以上人群，因脑组织本身器质性病变而导致，以痴呆为主要症状的神经精神性疾病，给患者和家属日常生活带来巨大的负担和痛苦[1]。脑出血是中老年高血压患者人群中最为常见的严重并发症，多数患者起病急、预后差、病死率高，已成为影响老年健康的一大杀手[2-3]。目前，临床上经常会遇到脑萎缩和脑出血并存病例，老年性脑萎缩患者由于本身精神状态不佳，可能会掩盖脑出血早期症状和体征而延误治疗，因此，早期发现并及时治疗老年性脑萎缩并发脑出血患者已成为成功关键。本研究通过分析总结老年性脑萎缩并发脑出血患者的临床特征和治疗效果，旨在为临床治疗提供基础资料。现报告如下。

1材料与方法

1.1一般资料:选取2011年4月~2013年5月间在我院进行住院治疗的老年性脑萎缩并发脑出血患者76例，所有患者均符合老年性脑萎缩并发脑出血诊断标准。其中，男41例，女35例，平均年龄(65.8±12.9)岁，根据患者预后情况分为死亡组和存活组。死亡组46例，平均年龄(67.5±5.7)岁，发病至CT检查确诊平均间隔时间(6.5±2.1)h;既往高血压史11例，糖尿病史13例，脑出血既往史5例。存活组30 例，平均年龄(70.4±6.3)岁，发病至CT检查确诊平均时间间隔(6.9±1.8)h;既往高血压史9例，糖尿病史10例，脑出血既往史4例。两组患者性别、年龄、平均病程、确诊时间等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2临床表现：根据两组患者的临床表现发现，患者病情严重程度与脑萎缩和脑出血部位及程度关系密切。死亡组46例患者中，29例患者大脑机能显著减退，16例患者智能显著减退;25例患者出现重度昏迷，18例出现中度昏迷，3例出现轻度昏迷。存活组30例患者中，10例患者记忆力和判断力有所减退，其余患者出现不同程度失眠、头疼和头晕;5例出现重度昏迷，8例出现中度昏迷，17例出现轻度昏迷。死亡组昏迷程度显著高于存活组，两组比较差异具有统计学意义(χ2=6.132，P<0.0 5)。

1.3影像〖JP2〗学表现：所有患者均于入院后1 h进行头颅CT检查，根据多田公式计算原发血肿体积大小[4];脑萎缩的诊断根据CT影像测量，皮质宽度超过5 mm，侧裂池宽度超过6 mm。1.4临床治疗：所有患者入院后均进行生命体征监测，加强饮食和皮肤护理，随时观察意识和瞳孔变化情况，脑水肿应用脱水机进行静脉滴注治疗，及时使用脑细胞活化剂，积极防治并发症发生。

1.5治疗预后：死亡患者46例，平均死亡时间(4.7±2 .8)d，死亡原因为：18例死于脑疝，占39.1%;15例死于肺部感染，占32.6%;9例死于急性肾功能衰竭，占19.6%;4例死于肺水肿，占8.7%。

1.6统计学处理：采用Excel 2003建立数据库，使用SP SS 17.0统计分析软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x〖TX-*3〗 ±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率值表示，组间比较采用χ 2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者出血部位情况：按照出血的位置，丘脑附近位置的出血定义为内侧型;外囊和壳核附近位置的出血定义为外侧型;内侧型和外侧型出血兼有的定义为混合型。两组患者出血部位进行比较发现，存活组主要以外侧型出血为主，死亡组主要以内侧型出血为主，两组出血部位比较差异具有统计学意义(P<0.05).

2.2两组患者血肿形状情况：存活组患者11例血肿为不规则形，10例为圆形，9例为肾形;死亡组患者31例为不规则形，9例为圆形，6例为肾形。两组患者血肿形状分布不同，差异具有统计学意义(P<0.05).

2.3两组患者脑室出血与出血量情况：根据患者CT检查情况和对脑出血原发血肿进行测量计算，存活组患者中13例出现脑室积血，占43.3%，平均出血量为(14.5±2.7)ml，死亡组患者中36例出现脑室积血，占78.3%，平均出血量为(27.8±3.4)ml，死亡组患者平均出血量高于存活组，两组比较差异具有统计学意义( P<0.05)。。存活组患者出血量分布主要以<10 ml和10～30 ml为主，而死亡组以10～30 ml和>30 ml为主，差异具有统计学意义(P<0.05).

3讨论

老年性脑萎缩并发脑出血是老年人群常见的急危重疾病，约占老年性脑血管疾病的30 %以上[5]，由于脑萎缩起病缓慢，逐渐加重，尚缺乏有效治疗方法，当脑萎缩患者并发脑出血时，95%以上都为急性出血，发病快，且缺乏发病前特征反应，一旦发病，进展迅速，治疗不及时极易导致死亡，已引起了临床医生和社会的广泛重视[6]。本研究中，在46例死亡病例中，26例患者死亡年龄<70岁，占56.5%，死亡年龄 ≥70岁的占43.5%，而有资料显示[7-8]，年龄<70岁对于脑出血预后无明显影响，而≥70岁则导致死亡率上升，说明老年性脑萎缩并发脑出血时将会使死亡年龄提前。本研究显示，与存活组相比，死亡组内侧型出血死亡率显著高于外侧型出血和混合型出血(P<0.05)，不规则形血肿死亡率显著高于圆形和肾形血肿(P<0.05)，脑室积血死亡比例显著高于单纯脑出血患者(P<0.05)。本研究显示，在存活组患者中无一例患者出血量高于30 ml，平均出血量为(14.5±2.7)ml，而死亡组则无一例低于10 ml ，平均出血量为(27.8±3.4)ml，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，说明患者出血部位、血肿形状、是否脑室积血和出血量等与患者病死率紧密相关，与Tam等和宣立娟等研究结论一致[9-10]。本研究中，46例死亡患者中，死亡原因主要为脑疝(占39.1%)、肺部感染(32.6 %)、急性肾功能衰竭(19.6%)和肺水肿(8.7%)，说明当脑萎缩和脑出血同时存在时，患者的脑功能下降，应激能力降低，对损伤的耐受能力下降，易发生器官衰竭和感染而导致患者死亡。同时，脑萎缩患者由于脑神经细胞死亡和萎缩，致使患者脑实质变薄，血肿极易进入脑室[11-12]。本研究中，存活组43.3%患者血肿进入脑室，而死亡组则高达7 8.3%，血肿一旦进入脑室，则会阻碍脑脊液循环，导致患者颅内压急剧升高，而引发脑疝，导致患者死亡，说明对于脑萎缩并发脑出血患者要积极防治脑内压的升高，以避免患者死亡。

4参考文献

[1]Chaudhuri K,Samarakoon SM,Chandola HM,et al.Evaluation of diet and life style in etiopathogenesis of senile dementia: A survey study[J].Ayu,2011,32(2 ):171.

[2]Rashid HU,Amin R,Rahman A,et al.Correlation between intracerebral hemor rhage score and surgical outcome of spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Ba ngladesh Med Res Counc Bull.2013,39(1):1.

[3]闫薇.立体定向微创钻孔血肿清除治疗高血压脑出血的效果[J].吉林医学,201 3,34(18):3569.

[4]Lin WM,Yang TY,Weng HH,et al.Brain microbleeds: distribution and influe nce on hematoma and perihematomal edema in patients with primary intracerebral h emorrhage[J].Neuroradiol J,2013,26(2):184.

[5]Herweh C,Prager E,Sykora M,et al.Cerebral atrophy is an independent ris k factor for unfavorable outcome after spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage[J].Stroke,2013,44(4):968.

[6]王红.46例老年性脑萎缩并发脑出血的临床研究[J].中国伤残医学,2012,20(7 ):62.

[7]于海.脑萎缩并发脑出血的临床治疗[J].中国医药指南,11(11):217.

[8]向开诚,王星.30例脑出血早期血肿扩大临床分析[J].吉林医学,2013,34(14): 2731.

[9]Tam AK,Ilodigwe D,Li Z,et al.Global cerebral atrophy after subarachnoid hemorrhage: a possible marker of acute brain injury and assessment of its impac t on outcome[J].Acta Neurochir Suppl,2013,115(1):17.

[10]宣立娟,徐锡梅.68例老年性脑萎缩并发脑出血的治疗体会[J].中国医药指南,1 1(16):596.

[11]Tam AK,Kapadia A,Ilodigwe D,et al.Impact of global cerebral atrophy on clinical outcome after subarachnoid hemorrhage[J].J Neurosurg,2013,119(1):198 .

[12]Kapina V,Vargas MI,Vulliemoz S,et al.VGKC antibody-associated encephal itis,microbleeds and progressive brain atrophy[J].J Neurol,2010,257(3):46

[收稿日期：2013-12-26编校：郑英善]