奥氮平对老年痴呆伴发精神行为障碍患者的治疗研究
发表时间:2015-03-31 浏览次数:1224次
随着人口老龄化的加重,老年痴呆患者也日益增多。智能障碍是该类患者最常见的表现,除此之外,大部分患者常会出现一定的偏执、情绪不稳、无目的漫游、攻击破坏等精神行为症状[1]。此类症状的出现不但给患者造成影响,同时也增加了照料者的痛苦,因此应对患者进行抗精神行为症状的治疗。我们对66例老年痴呆精神行为障碍的患者使用奥氮平进行治疗,有关情况如下。
1资料与方法
1.1 一般资料:选择2011年7月~2013年3月的131例老年痴呆伴发精神行为障碍的患者分成研究组 66例和对照组65例。研究组中男35例,女31例;年龄61~82岁,平均(67.39±8.58)岁;病程2~9年,平均(3.67±1.05)年。阿尔茨海默病31例,血管性痴呆29例,两者并存6 例。对照组中男35例,女30例;年龄60~81岁,平均(66.28±7.83)岁;病程2~8年,平均(3.59±1.13)年。阿尔茨海默病30例,血管性痴呆28例,两者并存5例。所有患者都以《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》中的诊断标准而确诊,排除入院前2周内使用过抗精神病药物治疗及心、肝、肾等严重疾病病例。两组治疗前的BEHAVE-AD评分及空腹血糖(FBS )、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)比较,见表1。方法:对照组使用利培酮治疗:起始剂量为0.5 mg/d,后根据病情及不良反应改变剂量,范围1~4 mg/d。研究组使用奥氮平进行治疗:初始剂量为2.5 mg/d,后根据病情增加剂量,范围5~20 mg/d。两组的治疗时间都为一个月。对比两组的治疗效果、不良反应及治疗后的空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油。
1.3 治疗效果的判定[2]:采用BEHAVE-AD(痴呆行为量表)评分对治疗效果进行判定。痊愈:治疗后评分较治疗前减少75%~100%;显效:治疗后评分较治疗前减少 50%~74%;有效:治疗后评分较治疗前减少25%~49%;无效:治疗后评分较治疗前减少25%以下。总有效=痊愈+显效+有效。
1.4 统计学处理:本研究里所有数据均由 SPSS13.0 数据分析软件处理而得,计量资料用均数 ±标准差x〖 T X-*3〗±s表示,差异性比较采用t检验,计数资料比较用χ2检验,以P<0 .05为表示结果具有统计学意义。
2结果
2.1 治疗效果及不良反应 研究组治疗的总有效率高于对照组。研究组共10例不良反应,3例为失眠,2例为嗜睡,2例视物模糊,1例头昏头痛,2例皮肤症状;对照组共21例不良反应,8例为失眠,4例嗜睡,3例肝功能异常,5例心动过速,1例体重增长。两组治疗效果及不良反应比较。
3讨论
老年性痴呆是一种发展较为缓慢的具有死亡性的神经退行性疾病,包括阿尔茨海默病和血管性痴呆两种,部分患者两种兼有。记忆力减退、认知能力下降是该类患者的主要症状,给家庭和社会造成巨大影响。 正常人体中,由胆碱能系统负责维持短期的记忆力及注意力,若胆碱能功能消退,则会诱发一定的精神症状和行为[3]。老年性痴呆患者由于大脑能力下降,脑内神经递质异常,胆碱能系统功能减退,故常出现精神行为障碍。患者常有兴奋躁动、幻觉、妄想,少言、淡漠、退缩、思维贫乏、意志减退等症状,少数还有情绪障碍或记忆力障碍。精神行为障碍的出现不但给患者的生活带去严重影响,还增加了照料者的工作量,给家庭、社会造成更严重的负担。因此,对该类患者临床主张进行抗精神性疾病治疗。 奥氮平是一种新型的抗精神病药物,主要化学结构为噻吩苯二氮类,多5-HT、DA、组胺H1等多个受体都有较好的亲和力[4-5]。其能选择性的阻滞DA-D2受体,并阻断5-HTA 2受体以较少多巴胺的释放,减少肾上腺素脱抑制剂拟谷氨酸而改善认知功能。同时其对黑质-纹状体多巴胺通路和结节-漏斗多巴胺通路的作用较弱,故不良反应较少。本组资料中使用奥氮平的一组治疗的总有效率为93.94%,明显高于利培酮一组的81.54%;而不良反应奥氮平的一组为15.15%,低于利培酮的一组的32.31%,P<0.05。 抗精神病药物在获得治疗效果的同时,其导致脂代谢和血糖代谢紊乱的报道也逐渐增加[6-7]。本组资料中,使用奥氮平的一组治疗后的FBS、TC及TG都明显高于利培酮的一组差异有统计学意义(P<0.05)。 综合本次分析,奥氮平能有效地提高老年痴呆伴发精神行为障碍的治疗效果,且不良反应较低。但其会给脂代谢造成影响,增加糖尿病、肥胖、慢性心血管疾病发生的风险。建议临床在使用其时严密对患者的血脂血糖进行监测,以及时采取干预措施。
4参考文献
[1]徐萍,李晨虎,饶顺曾,等.齐拉西酮与奥氮平治疗痴呆精神行为症状的对照研究[J].中国民康医学,2011,23(5):525.
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[3]安成革.奥氮平治疗老年痴呆43例临床分析[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(7):391 2.
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[6]王清峰.奥氮平和利醅酮治疗老年脑卒中后精神行为症状的临床对比分析[J].中国实用医药,2011,06(24):163.
[7]林辉,许雪云.慢性精神分裂症长期住院患者的吸烟行为分析[J].中国临床康复,2008, 8(6):1142.
[收稿日期:2013-10-09编校:王丽娜]