右美托咪定联合丙泊酚在老年患者ERCP中的临床应用
发表时间：2014-08-04 浏览次数：1085次
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是指在十二指肠镜直视下经十二指肠乳头开口注入造影剂做X线胰胆管造影检查，其检查准确率高，是肝外胆管结石诊断的金标准[1-2]。老年ERCP患者常伴有其他内科基础疾病，故手术风险大，只有保证了高质量的麻醉管理和手术过程的平稳才能提高患者的生存质量。ERCP检查取石术在临床上应用广泛，具有创伤小、疗效确切等优点，但其操作步骤复杂，在传统镇静情况下患者常会出现不适感，甚至会引起心血管并发症，故术中麻醉药物的选择尤为重要。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，通过激活GABA受体—氯离子复合物，发挥镇静催眠作用，具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速、功能恢复完善、术后恶心、呕吐发作率低等优点，但与阿片类联用存在较为明显的剂量依耐性，且大剂量应用会造成循环、呼吸抑制;右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，具有良好的镇静和镇痛作用，且不存在呼吸抑制等不良反应[3-4]。研究右美托咪定联合丙泊酚应用于ERCP中的疗效及其安全性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2013年3月～2014年3月于我院行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的老年患者96例，皆符合ERCP的手术指征，并排除患者存在严重心、肺、肝、肾功能不全，严重胆道感染及胆道梗阻，严重碘过敏或相关药物过敏等禁忌状况。本研究经医院伦理会批准，患者均签署知情同意书。依据麻醉方式不同将其中采用右美托咪定联合丙泊酚、芬太尼麻醉的50例患者标记为观察组，男26例，女24例，年龄60～75岁，平均(68±1.7)岁。另46例采用丙泊酚联合芬太尼麻醉标记为对照组，男24例，女22例，年龄61～74岁，平均(67±2.1)岁。96例患者体重 54～76 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法：两组患者皆于术前6～8 h开始禁饮禁食，入内监测患者生命体征，开放上肢静脉通道，鼻导管持续吸氧2～3 L/ min，取俯卧位，在右侧肩膀下垫软垫，带固齿口圈。两组静脉给予长托宁0.3 mg，托烷司琼2 mg，观察组静脉微泵右美托咪定 0.4 μg/kg，输注时间为10 min，予芬太尼1 μg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg静脉缓慢推注，再予输注丙泊酚4～6 mg/(kg•h)维持麻醉，术中按照肢动、呛咳等具体情况予以输注速度调整，待患者呼之不应、睫毛反射、吞咽动作消失后行ERCP取石术。对照组静脉缓慢注射芬太尼1 μg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg，再予输注丙泊酚4～6 mg/(kg•h)维持麻醉，麻醉、手术方法同观察组。
1.3 疗效观察[5]：记录患者手术时间、苏醒时间及不良反应情况，效果评估采用改良警觉/镇静(OAA/S)评分标准：无疼痛反应为0分;对疼痛有轻微反应为1分，轻推轻摇才有反应为2 分;大声或反复呼名才有反应为3分;对正常音调呼名反应迟钝为4分;对正常音调呼名反应灵敏为5分。记录并对比两组给药前(TO)、给药后5 min(T5)、10 min(T10)、15 min(T15)、20 min(T20)、30 min(T30)的HR、MAP、RR、SpO2情况。
1.4 统计学方法：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术和镇静情况对比：两组患者皆完成检查取石术，术中镇静状态良好，手术时间和苏醒时间对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组镇静评分优于对照组(P<0.05)。观察组丙泊酚总用量明显少于对照组(P<0.05)。详见表1。
2.2 两组患者不良情况对比：观察组体动呛咳和呼吸抑制的发生率明显低于对照组(P<0.05)，不良反应总发生率观察组低于对照组(P<0.05)。详见表2。
2.3 两组患者各个时间段生命体征对比：两组患者T5～T30的 HR、MAP、SpO2对比差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组的生命体征波动较小，详见表3。
3 讨论
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查取石术具有安全、有效、创伤小等优点，近年来已逐渐成为肝胆外科处理肝胆疾病较为成熟的治疗手段。该术式术中体位特殊且操作时间长，故对术中的麻醉情况要求甚高，其麻醉程度不仅要维持满意的麻醉作用，也要保证患者呼吸循环动力学稳定。芬太尼属阿片受体激动剂，是强效麻醉性镇痛药，其镇痛效果快，但持续时间短，主要用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛。丙泊酚起效快、恢复时间短、无蓄积，并可减少术后恶心、呕吐发生率，但其无明确的镇痛作用，对循环和呼吸系统有较为明显的抑制作用。右美托咪定是一种新型高选择α2-肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用，其优点是对呼吸无明显影响，有效地抑制手术刺激引起的交感神经系统兴奋，有助于减少心血管不良事件的发生，且与丙泊酚联用能减少大剂量应用丙泊酚造成的循环、呼吸抑制等不良反应的发生率[6-9]。本文研究结果显示，两组患者术中镇静状态皆良好，手术时间和苏醒时间对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组应用右美托咪定联合丙泊酚、芬太尼进行麻醉镇静评分优于对照组应用丙泊酚联合芬太尼进行麻醉(P<0.05);观察组体动呛咳和呼吸抑制的发生率明显低于对照组(P<0.05)，不良反应总发生率观察组低于对照组(P <0.05)。两组患者T5～T30的HR、MAP、SpO2对比差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组的生命体征波动较小。综上所述，右美托咪定与丙泊酚联合应用是老年患者行 ERCP较为理想的麻醉方法，其能增强患者的麻醉舒适感，并能减少体动呛咳、呼吸循环抑制等不良反应的发生率，对于提高老年患者的麻醉安全系数和麻醉质量有重要意义，值得推广应用。
4 参考文献
[1] 柯超群,李德龙,陈彦青.右美托咪啶复合丙泊酚在ERCP诊疗术中的应用[J].中国实用医药,2011,5(33):170.
[2] 张云珍,习建华,陈淑萍,等.右美托咪啶复合丙泊酚靶控输注在 ERCP诊疗麻醉中的应用[J].医学研究杂志,2012,41(6):114.
[3] 王 曼,宫丽荣,余剑波,等.右美托咪定复合依托咪酯用于老年患者经内窥镜逆行胰胆管造影术的麻醉效果[J].中华麻醉学杂志,2012,32(4):511.
[4] 吴新民,于布为,薛张纲,等.右美托咪定临床应用指导意见[J].中华麻醉学杂志,2013,33(10):1165.
[5] 吴新民,许 幸,王俊科,等.静脉推注右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性和安全性[J].中华麻醉学杂志,2007,27(9):773.
[6] 王开俊,余细球,邓世辉,等.右美托咪啶复合丙泊酚用于结肠惊吓息肉切除的临床研究[J].中国医药指南,2013,11(24):9.
[7] 徐 钢,陆 颖,黄礼兵,等.右美托咪定复合丙泊酚在无痛ESD中的应用[J].实用药物与临床,2011,14(6):470.
[8] 蔡 琳,巩 固,刘英海,等.右美托咪定复合丙泊酚在无痛小肠镜检查中的应用[J].四川医学,2011,32(10):1622.
[9] 梅 莉,赵国栋.右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者胃镜检查术麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志,2013,33(6):680. [收稿日期：2014-05-14 编校：郑英善]
