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《老年医学》

微创治疗老年退行性骨关节病应注意的几个护理问题

发表时间:2014-05-14  浏览次数:1018次

退行性骨关节病又称骨性关节炎,包括颈、腰、膝、退行性骨关节病,该病在60岁以上老年人群中患病率达68%[1]。其主要病理改变是软骨退行性变性变化和消失,以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘,并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍,有典型的“疼痛-缓解-再疼痛”疾病临床特点[2]。患者常因疼痛、身体活动受限反复就医,就诊时患者常表现对医护人员业务水平和治疗效果持怀疑态度,尤其不重视年轻医护人员的意见,有时表现为焦燥、易恕,遇到一些锁碎小事就大发雷霆,甚至在治疗过程中因沟通不到位而否定治疗效果。因此,针对此病的病程和治疗特点,让患者了解微创治疗的确切效果,积极配合治疗、正确评价疗效、遵医嘱安心休养、正确功能锻炼,对提高疗效,促进康复可以起到积极的作用,现将我们的做法与体会报告如下。

1建立合作型护患关系,充分调动患者积极性

老年退行性骨关节病患者因患病时间长,有多处多地就诊史,对疾病及治疗方法缺乏足够了解和信心,存有对医生的治疗技术、治疗效果不信任,常出现精神紧张、烦躁心理、情绪波动而导致病情加重;严重者还会因疼痛继发心理及精神障碍,容易引发医患纠纷,而和谐的护患关系能使护士及时全面了解老年人的心理状况。一是与患者接触过程中护士要注意自身形象,把握好言行举止的分寸,以同情、关注、和蔼的态度认真接诊好患者,并根据医嘱及时完成相关检查和对症治疗。让患者感受到医护人员非常重视其病情,是充满善意、真诚为患者解除病痛的好朋友;二是做任何操作前要告知患者,取得合作,避免因沟通不到位引起误解。三是与主管医师评估患者经济状况,与患者及家属共同商讨作出合理的治疗方案,减轻病人的经济负担,尽量缩短住院时间,以避免费用的不合理分配而终止或延误治疗。四是做各种治疗特别是物理治疗过程中,要向老人交待好注意事项,取得配合;同时,护士必须守护在患者身旁,防止老年人治疗中改变体位引发损伤或烫伤。

2让患者学会疼痛评分,正确评价治疗效果

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤。对患者进行疼痛评估是医护人员治疗必不可少的步骤,而教会患者疼痛评分是疼痛治疗的第一步。经过多年的临床经验我们认为面部表情分级评分法(疼痛评分尺,见图1)简单、直观、形象易于掌握,不需要任何附加设备,特别适用于老年患者。护士可用疼痛评分尺教会患者对疼痛的部位、严重程度、微创治疗前、后的疼痛进行正确描述,这对减轻或缓解疼痛,评价治疗效果及修订治疗方案提供依据,对帮助患者提高生活质量,重获生命的意义和战胜病魔的信心有非常重大的临床意义。图1NRS疼痛评分简图

3明确治疗效果,增强疾病治疗信心

许多老年住院患者对疾病及手术治疗方法缺乏足够的了解,常出现精神紧张、情绪烦躁,情绪波动,这些心理反应会导致病情加重。目前,疼痛专科开展的微创治疗能迅速缓解疼痛,改善局部血液循环,对提高生活质量很有帮助。其方法是在无菌手术室C臂精确定位用射频穿刺针行皮穿刺进行腰椎间盘消融、激光椎间盘减压术、神经阻滞术、射频温控热凝术、小针刀松解术、臭氧注射术等治疗,该手术方式不切皮、痛苦小,恢复快、无任何并发症,能即刻感受到确切的治疗效果。因此,护士能根据患者的病情、年龄、社会文化背景、经济条件的情况,用通俗易懂,容易理解的语言向患者讲解微创治疗的优点;介绍手术室的环境、手术人员、手术体位、手术过程;让手术治疗后的患者讲解自己的治疗效果和感受,对患者减少心理恐惧,以平和的心情接受手术,增强其恢复疾病的信心,能收到良好的治疗效果。

4确保治疗效果,提高患者遵医行为

术后卧床休息及正确的功能锻炼是保证手术效果有效措施。许多老年人做完微创治疗后觉得没有太多的不适,出现不遵从医嘱,自行离开病房外出活动,治疗部位未得到很好的休息恢复,使疗效不明显或疼痛加剧,耗费了大量的医疗费用。因此,优化健康教育内容,提高患者遵医行为显得格外重要。我院护理部提倡的“朋友式的医患关系,亲人般的全面照顾”,让每位责任护士在接诊和临床的护理工作中,针对患者具体情况制定出切实可行的教育工作流程,编写退行性骨关节病手册,向退行性骨关节病患者传授相关疾病的知识,强调自我遵医的重要意义,让患者对疾病的认知态度、理解力发生改变,提高患者维护自身健康维护能力。另外,护士还需与老年患者身边亲属的沟通,取得家庭和社会的支持,不间断强化患者维护自身健康行为,出院后定期电话随访、维护好护患关系是提高老年患者遵医行为,确保和延长治疗效果时间,帮助患者实现治疗的最佳目标是护理工作必不可缺的内容。

【参考文献】

[1]化前珍.老年护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:120.[2]王全珍,徐晓璐.现代老年护理学[M].北京:人民军医出版社,1999:252.

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