度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症的疗效和安全性
发表时间：2014-03-07 浏览次数：889次
老年抑郁症是老年期精神障碍中最常见的精神疾病[1],广义是指发生于老年期(年龄≥60岁)这一特定人群的抑郁症,包括原发性(含青年或成年期发病,老年期复发)和见之于老年期的各种继发性抑郁[2]。本研究对用度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症患者进行观察,比较两药的疗效和安全性,并进行针对性护理。
对象、材料与方法
1研究设计
随机、对照、研究方法。
2病例选择
选择2010年7月至2011年8月在本院精神科住院的老年抑郁症患者71例,试验前与患方签署知情同意书。研究方案通过丽水市第二人民医院伦理委员会批准。
入选标准符合CCMD-3抑郁症诊断标准[3],汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项评分>20分,年龄≥60岁者。
排除标准器质性精神疾病及严重躯体疾病,有药物及酒精依赖史,有严重自杀倾向者。
3药品度洛西汀,规格:每片20mg,批号:1OO201,上海中西制药有限公司生产;舍曲林,规格:每片50mg,批号:1001201,浙江京新药业股份有限公司生产。
4分组与给药方法71例患者随机分为度洛西汀组(35例)和舍曲林组(36例)2组。所有患者均经2周清洗期。度洛西汀组口服度洛西汀,起始剂量40mg·d1,2周后加至60mg·d1,直到观察结束;舍曲林组口服舍曲林,起始剂量25mg·d1,2周后加至50~100mg·d1,直到观察结束。2组疗程均为6周。
5评价标准在治疗前后各周检查血、尿常规、肝肾功能和心电图等。用HAMD量表[4]、不良反应症状量表于治疗前,治疗1,2,4,6周后进行评定疗效与安全性。上述临床量表由资深的精神科医生和具有丰富精神科临床护理经验的责任护士评定。
根据HAMD减分率评价疗效。减分率≥75%为痊愈,50%~74%为显效,25%~49%为好转,<25%为无效。显效率=(痊愈+显效例数)/总例数×1O0%,有效率=(痊愈+显效+好转例数)/总例数×1009毛。
6统计学处理用SPSS15.0统计软件进行统计分析,计量资料以mean±SD表示,组内及组间用t检验,计数资料用X2检验。
结果
1一般资料
度洛西汀组35例,男16例,女19例,平均年龄(62.45±7,13)岁,平均病程(11.25±3.13)年,有抑郁症家族史者8例;舍曲林组36例,男16例,女20例,平均年龄(63,36±5.13)岁,平均病程(10.65±5.24)年,有抑郁症家族史者9例。上述各项指标2组差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2 2组临床疗效比较2组患者均完成为期6周的临床试验,度洛西汀组:痊愈8例,显效20例,好转6例,无效1例,显效率80%,有效率叨%;舍曲林组:痊愈7例,显效21例,好转6例,无效2例,显效率78%,有效率%%。2组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 2组HAMD总分比较2组治疗前HAMD总分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后HAMD总分比较,治疗第1,2周疗效差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),表明度洛西汀组1周内就能起效,较舍曲林组起效快。第4,6周末疗效差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
4 安全性评价
度洛西汀组头晕2例,恶心、便秘各2例,嗜睡3例,白细胞减少1例。舍曲林组恶心5例、便秘2例,口干6例,心电图改变1例,嗜睡1例,失眠2例。以上症状多见于治疗初期,程度较轻,一般不需特殊处理,随着治疗进展而减轻或消失。
讨论
目前有关理论研究认为抑郁症的发病可能与大脑中枢神经系统中的5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)功能低下相关[5]。度洛西汀是新型抗抑郁剂,它能抑制5-HT和NE的再摄取,提高中枢去甲肾上腺素和5-HT的功能,起到抗抑郁的作用;舍曲林作为1种强力、高度选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),老年患者多并发有多种躯体疾病而使用多种药物,舍曲林囚药物间互相影响小,较适合用于老年患者。本研究用随机对照研究,对两种药物治疗老年抑郁症的疗效和安全性进行比较,经过6周治疗,组间疗效差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组HAMD总分均明显下降,度洛西汀与舍曲林对老年抑郁症均有明显疗效,在6周治疗期内,治疗周期延长,治疗效果更明显。2组疗效相近,但度洛西汀组1周内就能起效,较舍曲林组起效快,与其作用机制相吻合。老年期抑郁症的食欲减退、睡眠减少、缺乏活力和兴趣丧失等表现不突出,故使用剂量不宜过大。2组不良反应的发生均较少且轻微,不需特殊处理。
