老年患者留置导尿管漏尿原因分析及护理对策
发表时间：2014-02-12 浏览次数：942次
留置导尿漏尿是指安静、膀胱充盈状态下持续开放尿管，尿液沿尿道口溢出[1]。气囊导尿管因使用方便，现已广泛应用于临床。由于老年患者器官退行性变及其他多种原因，使用过程中常会出现漏尿现象，造成局部组织溃烂，形成压疮、感染等并发症，既增加了患者的痛苦，也增加了护士的工作量。通过对我科老年患者漏尿原因进行总结分析，并采取相应的护理对策，现报告如下。
1 临床资料
本组65例，均为60～90岁的老年患者，平均年龄78岁，其中男41例，女24例，发生漏尿12例。均选用同一厂家生产的一次性双腔气囊导尿管，尿管型号为16～18号，留置时间为3～20d。
2 原因分析
2.1 患者自身原因：①因生理退行性变化而导致老年漏尿现象占54%[2]，这是导致漏尿的主要原因。常见的有尿道括约肌松弛、膀胱容量改变、前列腺增生等。②膀胱由于多种理化因素的刺激而导致的漏尿，如膀胱炎性反应、结石、肿瘤等刺激，引起的漏尿。③由于老年患者长期卧床，翻身时未妥善固定尿管，导致尿管扭曲受压，尿管阻塞，尿液不能顺利排出而引起的漏尿。④患者精神因素的影响，如留置导尿管时过于紧张，导致膀胱逼尿肌痉挛，引起漏尿。⑤老年患者因便秘，在排便费力时腹内压增高，从而引起膀胱内压增高，导致尿液从尿管旁溢出。2.2 护理人员原因2.2.1 护理人员操作不当引起漏尿，常见的有：①导尿管插管前没有充分润滑，插管时膀胱及尿道痉挛，导致漏尿。②导尿管气囊注水量过少引起的漏尿。③导尿管插入过深，气囊充水后，悬浮在尿道口上，未经尿管引流，导致尿液渗出。 ④膀胱冲洗时操作不当，滴速过快，一次冲入过多液体等均可导致漏尿。2.2.2 护患沟通不当导致的漏尿：导尿前护患沟通不到位，插管时患者高度紧张，护理人员强行插管，动作粗暴，导致腹压增高引起漏尿。2.3 导尿管原因：①导尿管型号选择不当，老年患者因尿道括约肌松弛，尿管型号选择不当，引起漏尿。②导尿管内的气囊漏气，致使尿管部分滑脱，而患者无明显感觉，导致漏尿。
3 护理措施
3.1 操作前向患者解释导尿的目的、过程及如何配合插管，减轻患者的恐惧和焦虑情绪，安慰鼓励患者，减轻心理压力，以取得患者的配合。操作时动作轻柔，用石蜡油充分润滑导尿管，避免粗暴、强行插管。3.2 选择型号适合的导尿管：针对老年患者因尿道括约肌松弛易引起漏尿，可选择大一号的导尿管。如有前列腺肥大病史的患者，可选择带导丝的导尿管。3.3 插导尿管前检查导尿管是否完好，气囊有无漏气，如不符合要求，不得使用。插管后向气囊注入NaCl溶液15～20ml3.4 插管时掌握技巧：女性患者插导尿管时，见尿后再进1～50px即可固定;男性患者应将导尿管全部插入后，将NaCl溶液注入气囊，然后向外轻拉尿管，直到有阻力为止，使其紧扣住尿道内口，避免漏尿。3.5 保持引流通畅：避免导管扭曲、受压，翻身时妥善固定导管。定时夹管开放的患者，每隔2小时放尿1次，清醒患者有尿意即可开放。行膀胱冲洗时，保持通畅及出入液平衡，观察有无堵管。长期留置导尿管的患者，应嘱其多饮水，稀释尿液，减少感染和堵管的机会。3.6 膀胱冲洗：行膀胱冲洗时，如在冬季，应先将冲洗液加温，使其接近体温，以减少寒冷对膀胱的刺激，避免膀胱痉挛。冲洗液瓶内液面距离床面约1500px，滴速一般为60～80滴/min[3]，一次灌入冲洗液200～300ml。
4 体会
临床上使用导尿管已十分广泛，在留置导尿管的过程中，出现漏尿的原因很多，根据患者的具体情况采取不同的护理措施，可以减少漏尿的发生，减轻患者的痛苦。同时也减少护士的工作量，提高患者满意度。
5 参考文献
[1] 黄 瑾，宋智辉，李家容.老年患者长期留置气囊导尿管漏尿原因分析与对策[J].护理学杂志，2010，25(7)：47.
[2] 黄群英.留置气囊导尿管后尿液渗尿原因分析及对策[J].有右江医学，2009，37(3)：330.
[3] 康 黎.留置导尿患者漏尿原因调查及护理对策[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(16)：86.[收稿日期：2013-11-12 编校：朱林]
