老年股骨转子间骨折常见治疗方案的对比
发表时间：2014-02-11 浏览次数：897次
股骨转子间骨折是高龄老年人最常见的骨折，随着我国老年群体的迅速增加，该骨折发生率也明显上升，为了提高老年人群股骨转子间骨折的治疗水平，笔者对我院2010年～2013年收治的65例转子间骨折的患者进行了各种治疗方法的疗效分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2010年1月～2013年8月收治的股骨转子间骨折65例，男37例，女28例，年龄45～83岁，平均(56.8±7.3)岁。摔伤47例，交通肇事伤15例，坠落伤3例。按Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型21例，Ⅲ型23例，Ⅳ型12例，Ⅴ型3例。1.2 治疗方法1.2.1 牵引疗法：本组有10例患者采用牵引疗法，适用于无移位的稳定性骨折、有较重内脏疾患不能耐受手术者以及严重粉碎性骨折，无法做内固定，患者要求用牵引治疗。1.2.2 手术疗法：本组有55例采用手术疗法，根据骨折的Evans分型选择合适的治疗方法，其中7例采用空心加压螺钉内固定治疗，32例行动力髋螺钉(DHS)内固定治疗，16例行PFNA内固定治疗。1.3 评分标准[1]：根据高龄老人的特点，疗效可分为优、良、可、差4级。优：骨折愈合，髋部无疼痛，骨关节活动恢复到伤前状况;良：骨折愈合，髋部偶有疼痛，骨关节活动大部分恢复到伤前状况;可：骨折愈合，有轻度髋内翻，骨关节活动受限，有时疼痛;差：骨折畸形愈合或未愈合，髋部疼痛，不能下床活动。
2 结果
对所有患者进行随访，随访时间为3～25个月。随访时评估内容包括复位和内固定方法及位置、患肢功能和疼痛、愈合情况、并发症等。四种方法的疗效对比详见表1。
3 讨论
股骨转子间骨折是髋部常见的一种损伤且多为粉碎型不稳定性骨折或同时伴有股骨其他部位骨折，多见于老年人，这与老年人骨质疏松有密切关系。目前我国已经步入了老龄社会，因此股骨转子间骨折的发生率明显上升。笔者认为应根据骨折部位、类型、年龄与伤前健康状况分别制订治疗方案，才可取得较满意的效果。3.1 牵引治疗：牵引治疗几乎适用于所有股骨转子间骨折类型。该治疗方法可避免手术带来的风险和痛苦，但由于骨折端没有牢固，仅靠牵引作用，容易导致髋内翻等畸形，同时有较多并发症发生。3.2 空心加压螺钉内固定法：空心加压螺钉可增加骨折的稳定性，达到使骨折端压缩的目的[2]。此手术方法手术创伤较小、时间短、出血少、操作简便、不需输血，感染可能性小、费用相对较低，主要适用于年龄较大，合并有严重内科疾病，不能耐受大手术创伤的患者。但对髋内翻的应力和抗剪力仍较弱，不宜早期功能锻炼，易发生髋内翻，现已少用。本组1例患者因下地过早而导致髋内翻，因此手术后早期功能锻炼应慎重。3.3 DHS：DHS钉俗称加压滑动鹅头钉，钉板固定的代表，此钉优点是强度好，结构合理，在复位固定过程中可通过加压螺钉头端的螺纹使骨折线的近远端达到加压固定的作用，有利于骨折稳定和愈合，同时能最大限度地保留股骨头的血运[3]。患者在术后1～2d就能在床上活动，因此在很大程度上可消除由于疼痛、卧床、肢体活动受限等带来的并发症。但由于其偏心位固定特点，不能通过股骨距传递压缩应力，增加内植物上的应力，螺钉易切割股骨头，其抗旋转作用相对较弱，容易产生螺钉弯曲和螺钉拉出的现象。此DHS内固定手术创伤较大，出血量多，而大部分高龄患者脏器功能衰退，因此术后并发症和死亡率与年轻人比较有显著增加。3.4 PFNA：PFNA的最大优点在于符合股骨近端的解剖和生物力学要求的刀片独特的分体结构，有防退钉和防旋转之功效。因为PFNA中心固定，力臂内移，固定效果较钢板更牢固。PFNA更适用于股骨转子不稳定骨折，更适合有骨质疏松的骨折[4]。近年来用于7例骨质疏松患者，目前均取得满意疗效。综上所述，笔者对老年股骨转子间骨折在治疗方法上应具体情况具体分析，其原则应该根据患者全身具体情况和对生活质量的要求以及骨折类型选择适当的手术方法。笔者目前认为：只要没有手术绝对禁忌证，就应尽早采取手术治疗。DHS和PFNA是治疗股骨转子间骨折较好方法，对于Ⅰ型、 Ⅱ型粗隆间骨折最好使用DHS固定治疗。对于Ⅲ型、Ⅳ型、 Ⅴ型粗隆部骨折尤其有骨质疏松的患者最好使用PFNA固定治疗。牵引、空心加压螺钉在临床应用中应酌情选择。综合评定PNFA应用空间更加广泛。
4 参考文献
[1] 邵小武.老年患者股骨转子间骨折治疗体会[J].江西医药，2010，45(9)：879.
[2] 叶 茂，李俊清，王建国，等.股骨转子间骨折的手术治疗分析[J].中国骨伤，2007，20(3)：170.
[3] 杨孝明，周丕育，曹汝荣，等.DHS内固定治疗高龄患者股骨转子问骨折66例体会[J].临床误诊误治，2006，l9(7)：49.
[4] WestacottD，BouldM.Outcomein36elderlypatientstrea tedwiththeGamma3LongNailforunstableproximalfemoralfrac ture[J].ActaOrthopBelg，2011，77(1)：68.
[收稿日期：2013-10-21 编校：徐强]
