老年高血压综合干预效果分析
发表时间：2014-01-21 浏览次数：881次
心血管疾病已经成为我国发病率居高不下、危害极大的一类病症，其中高血压病是最常见、也是患者人数最多的心血管疾病，同时也是冠心病等心脑血管疾病的主要危险因素，其病发人群集中在中、老年人，可引起严重并发症从而导致残疾或死亡[1]。通过对血压水平进行有效控制，可以预防各种并发症的发生，减少靶器官损害，从而延长并保护生命。老年高血压具有如下特点：高血压多以收缩压增高为主，脉压增大，表现为单纯收缩期高血压;血压波动幅度较大，晨峰现象增多，心脏性猝死、心肌梗死等心脑血管事件易发生在清晨，与该时段血压增高密切相关，独立于24 h平均血压;血压昼夜节律异常，系由老年人神经及内分泌功能紊乱所致，使其丧失了其被称为杓型的正常血压昼夜节律。据报道夜间血压下降率与心血管事件的发生呈线性负相关，当夜间血压增高5%，不良心血管事件的发生率增加到20%[2];靶器官损害及并发症多，易发生突发心血管事件，如心源性猝死等。老年高血压更具有“三高”和“三低”的特点，即发病率、致残率、死亡率高，知晓率、治疗率和控制率低。因此，有效控制高血压，对于改善患者预后，提高患者生活质量非常重要。通过对来我院进行健康体检的60岁以上136例高血压患者开展高血压健康宣教和治疗指导，并随访观察，取得了较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2012年11月~2013年5月在我院门诊进行健康体检的60岁以上高血压患者，从中随机抽取136例，对其开展高血压综合干预活动，其中男76人，女60人，年龄60~78岁，平均(68.2±2.1)岁，病程1~21年，平均(7.5±1.6)年。所有患者均符合2004年《中国高血压防治指南(实用本)》的诊断和分级标准。其中合并其他心脑血管病者46例，同时服用两种及以上降压药者107例。排除继发性高血压、严重肝肾功能不全及对本研究药物过敏者。
1.2方法
1.2.1健康教育：①疾病知识介绍：向患者及家属讲解有关高血压病的基本知识，如高血压的病因、病理、并发症及预后等，尤其要提到血压控制不良的严重后果，如可能出现的各种并发症和靶器官损害，使患者充分认识到控制血压的重要性，并让患者充分了解个性化治疗的意义和终身治疗的必要性。②饮食指导：嘱患者宜低盐、低脂、低胆固醇、高纤维饮食，摄食盐量每天应少于6 g。做到粗细搭配，多食新鲜蔬菜、水果，限制动物脂肪、内脏[3]。养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，避免过饱，少食多餐。③控制体重和适量运动：对肥胖者限制总热量的摄入，使体重控制在理想范围(体重指数控制在﹤25)，指导患者根据年龄和血压水平，选择适当的运动方法，如步行、慢跑、打太极等。本调查显示大多数患者都接受过此类宣教，但医生宣教的频率尚存在不足。国内外大量研究证明，缺乏体力活动是心血管病的确定危险因素[4]，所以应建议高血压患者保持适当的有氧锻炼。④生活方式和心理干预：养成良好的生活习惯，生活起居要有规律，保证充足睡眠，避免劳累、过度兴奋和激动，改变不良生活方式，患者应戒烟限酒。精神紧张、情绪激动及外界环境的不良刺激均与本病的形成密切相关，因此，适当对患者进行一些生活方式指导和心理干预，对于高血压治疗很有必要。有效地纠正不良生活方式不仅可以直接降低血压水平，还有助于改善降压药物的疗效[5]。在心理干预上，首先要多与患者进行交流、沟通，多问候、关心体贴患者，给予情感上的支持，同时要指导患者调整心态，学会自我心理调节，保持乐观稳定情绪，培养和建立患者对自己健康负责和高血压病可防可治的信念，积极配合医生治疗。
1.2.2治疗指导：根据每位高血压患者的血压情况、生活及行为方式、各种诱发危险因素，进行科学分析及评估，有针对性地制定个体化治疗原则方案。为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合治疗，一般根据疗效半个月左右调整1次治疗方案。一般情况下，1~2级高血压争取在4~12周内血压逐渐达标，若患者治疗效果不理想，应及时调整治疗方案，调整过程中应注意尽量减少不必要的联合和大剂量，以减轻患者的经济负担和心理抗拒。应提高服药依从性，治疗中加强宣教，使患者充分认识到血压控制的重要性，并让患者及家属参与到血压控制和治疗计划的制定中，指导自测血压，尽量选用比较长效的复方制剂，如果选用短效制剂，每天需服药2~3次，且一定要按时服用，使血中维持有效的血药浓度，患者不能自行停药和更换药物。
1.3统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血压变化：干预前136例患者血压达标59例，血压控制达标率为43.4%，干预后的血压控制达标119例，血压控制达标率为87.5%，干预前后血压控制达标率比较，差异有统计学意义(P﹤0.05)。
2.2知晓率：干预前136例患者知晓高血压69例，知晓率为50.7%，通过对老年高血压患者防治知识的宣传，知晓高血压122例，知晓率为89.7%，干预前后高血压知晓率比较，差异有统计学意义(P﹤0.05)。
3讨论
用药依从性差，治疗方案不合理是原发性高血压患者血压控制不佳的重要因素。如何提高原发性高血压患者用药依从性及制定合理的个体化治疗方案则尤显重要。通过对我院门诊136例高血压患者进行治疗及跟踪调查干预发现，健康教育和心理干预能够明显改善高血压患者的治疗依从性，血压控制达标率也大大提高。目前，随着人们生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变，各种心脑血管疾病的发病率呈逐年增加的趋势，因此，作为医务工作者，我们应该加大对老年高血压病防治知识的宣传，定期对目标人群进行健康教育和心理行为干预，使患者能够做到戒烟、限酒、控制体质量、低盐低脂饮食、适量运动、保持身心愉悦、改变不良生活习惯，定期复查和监测血压，并加强门诊跟踪治疗和随访。
治疗方案上，高血压患者应选择适合自身病症的降压药，同时可根据患者个体情况进行一对一治疗。针对性地采用药物种类由少到多，剂量由小到大的原则进行治疗，密切关注患者的用药效果，观察临床不良反应，及时调整药物种类、剂量及改变用药时间。
本调查发现，个体化药物治疗结合实施健康宣教，能够提高老年高血压患者防治知识的知晓率和对治疗的依从性，使患者血压得到较理想的控制。因此，对老年原发性高血压患者进行综合干预，可以提高高血压治疗效果，降低靶器官损害并减少并发症的发生，提高老年高血压患者生活质量，值得临床推广应用。
4参考文献
[1]胡清平，夏明党，魏开芳，等.华中师范大学西区教职工高血压患者社区综合干预效果调查[J].中国卫生统计，2011,28(5):37.
[2]林仲秋，谢志泉.老年人体位性低血压[J].中国临床医学，2011,18(1):51.
[3]李剑.全科医疗干预原发性高血压病46例临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2012,22(4):269.
[4]胡大一，郭艺芳.2010年美国心脏协会/美国脑卒中协会：脑卒中一级预防指南要点介绍[J].中国高血压杂志，2011,19(4):301.
[5]郭艺芳.从最新循证医学证据看老年高血压的防治策略[J].实用老年医学，2009,23(2):97.
[收稿日期：2013-07-08编校：费越/郑英善]
