老年患者全髋置换术的手术配合及护理
发表时间：2014-01-16 浏览次数：899次
高龄老人因身体各项机能衰退，骨质疏松，骨脆性增加，所以在轻微外力作用下发生股骨颈骨折的几率很大。我院2012年对32例髋关节疾病的老年患者施行人工全髋关节置换术,现将具体情况报告如下。
1临床资料
本组患者32例,其中男20例,女12例,年龄67～89岁,中股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死例数分别为19例、13例。麻醉方式选择：本组资料中28例行腰-硬联合阻滞麻醉,4例行气管内插管全身麻醉,均行单侧人工全髋关节置换术。
2术前配合
2.1患者准备：手术室护士于术前查看病历了解病情,用通俗易懂的语言向患者和家属介绍手术的目的、方法、手术摆放的体位及麻醉方法。让患者以良好的心理状态接受手术,解除其恐惧感，树立战胜疾病的信心,提高配合度。同时加强术前皮肤护理,术前备皮,连续3 d,1次/d行手术区域皮肤清洁消毒包扎。
2.2器械、物品的准备：妥善准备好术中需要使用的器械、物品,术前需要对专科特殊器械的使用方法进行详细了解并熟练掌握,对电锯、电钻等也需要进行仔细的检查，确保所有需要使用到的器械准备到位，正确调试吸引器、高频电刀等；手术所有器械敷料均采用高压蒸气灭菌和环氧已烷灭菌。
2.3环境准备：安排在百级层流手术室，术前30 min开启空气层流净化系统。
3术中配合
3.1巡回护士配合
3.1.1入院接待：患者进入手术室时热情接待，将患者假牙顺利取下，卸下饰品等贵重物品。关心安慰患者，在不违背手术原则的前提下尽量满足患者的要求，对患者的提问给予耐心、详细地解答，最大程度地减轻患者对手术的恐惧。
3.1.2做好保暖措施：老年患者体温调节功能较差,没有及时添加衣物很容易就会着凉。手术时调节好手术间的温度,尽量控制在22～25℃左右,湿度保持在50%～60%,操作时避免暴露躯体，注意盖好被子。
3.1.3建立静脉通道：常规使用静脉留置针,合理选择好静脉穿刺部位，穿刺部位尽量选择在未受压的上肢处,必要时采用颈内静脉置管术输液。老年患者通常会合并有多种慢性疾病，心、肺、肾等脏器的耐受性差，肺水肿、心力衰竭、肾功能不全等时有发生,巡回护士对患者的各项生命体征进行密切监测，测定手术出血量、尿量,为麻醉医师提供信息,合理地输血、补液。
3.1.4摆置舒适的麻醉及手术体位：麻醉时体位取健侧卧位，与医生配合为患者翻身，尽量突出背部，有利于麻醉过程的顺利进行。摆手术体位时动作宜轻柔,保持患者身体中立位，腋下垫软枕，厚薄适宜,固定好患者上肢，避免压迫腋神经,在患者的骶尾部和前方耻骨联合部位用软枕垫垫好，注意保护会阴消毒时不让碘酊烧伤患者。
3.1.5严密观察病情变化：老年患者常合并高血压及心功能不全,对手术和麻醉应激的适应能力差，特别注意断股骨头、磨削髋臼、扩髓腔时出血量较多,而且术中易并发心脑血管意外。所以术中必须严密观察血压、心率、血氧饱和度、液体出入量等,遵医嘱给予备血、输血、补充液体,保证充足的血容量和氧气供给,保证心肌供氧、需氧平衡。
3.2器械护士配合
3.2.1严格遵守无菌操作原则：医生仔细消毒后，戴手套铺单，下肢用中单包扎，绷带包紧，医师穿手术衣，戴双副手套，头端剖腹单的两个角分别用两把卵圆钳夹住悬挂于输液架上，用含碘抗菌薄膜贴住手术野皮肤，术中注意提醒医生不要移位手术铺巾及碰触周围物品，以免破坏手术的无菌区域。
3.2.2熟悉手术步骤和手术器械：人工全髋关节由股骨假体和髋臼假体两部分组成。手术取外侧切口，显露关节囊外侧。注意观察手术步骤，正确、迅速传递器械。取出股骨头，暴露髋臼，消磨髋臼，传递髋臼假体试模给医生，按医生的要求选择髋臼假体植入，递开髓器、骨锤开髓。打入与假体柄大小一致的试柄，安装试头。试出合适型号后,冲洗骨髓腔并吸干后，放置股骨柄及股骨头假体,股骨假体植入时配合医生进行肢体牵拉、旋转、复位、保证假体植入成功［1］。
3.2.3配合医生止血：全髋置换手术切口大，对患者的损伤大，出血量较多，护理人员及时传递止血的干纱和电刀，及时清理电刀。削磨髋臼，扩大髓腔和取骨时动作要快，迅速传递骨蜡或电刀止血，如果发现出血量多，及时报告手术医生和麻醉医生进行处理。
4术后护理
手术结束后，及时清理干净患肢上的血污，对引流管进行妥善固定，包扎好手术切口。为患者穿好衣服，转动搬动患者时动作应轻柔,注意保护关节,维持患肢外展中立位。巡回护士扶患者回病房，回病房途中采取合理的措施给患者保暖，与病房护士严格交接班。过床时托住患者保持患肢呈伸直位,向患者和家属详细讲解体位放置的重要性，尽最大努力取得患者和家属的配合［2］。
5结果
32例老年患者均安全度过手术期,未发生并发症,且康复良好,对手术室护理满意度达100%。
6小结
患者年龄大，并发症多，手术步骤复杂，器械繁多，无菌要求高，所以护理时需要对其予以高度重视。术中注意手术各项护理要点，熟练掌握手术步骤、特殊专科器械的应用，密切观察手术进展,配合默契，确保手术顺利完成。听取患者提出的有建设性的意见，结果表明，本组资料中没有病例发生手术后遗症，康复良好,取得满意度100％的理想效果。
7参考文献
［1］魏革,刘苏君.手术室护理学［M］.第2版.北京:人民军医出版社,2011：360-362.
［2］刁玲玲,任兴珍.老年痴呆症患者行人工全髋关节置换术的护理［J］.实用临床医药杂志，2010,14（8）:55.
