青光眼围手术期的护理
发表时间:2014-09-01 浏览次数:1369次
青光眼分为先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合性青光眼,其是因为眼内压升高而引起的视乳头损害和视野缺损的眼科常见与多发疾病,如不及时确诊与治疗,往往造成视神经永久性损害,视力不可逆下降,严重者甚至导致失明[1]。青光眼是目前眼科患者致盲的三大原因之一。手术治疗是现今青光眼治疗的重要方法,临床常施行抗青光眼手术,其目的在于通过手术降低和控制眼压稳定于正常水平,减轻和消除高眼压的一系列症状。为了提高手术效果,降低青光眼复发的可能性,减轻患者的身心痛苦,做好青光眼手术前后的护理必不可少。
1临床资料
2013年4月我院手术治疗的青光眼患者共32例36眼,其中女19例22眼,男13例14眼;年龄42~79岁,平均59.2岁。患者在周到的围手术期护理配合下行抗青光眼手术,住院9d皆拆线痊愈出院,定期复查术眼情况良好。
2护理
2.1术前护理
2.1.1急性青光眼手术前护理:急性青光眼大多发生于中老年妇女,可单眼发病、双眼先后或同时发病,发作时眼压升高常在6.67~10.7kPa(50~80mmHg),若不及时降低眼压,视神经压迫受损,视力不可逆损害将有失明危险,因此应立即处理并做好抗青光眼术前准备。
2.1.1.1心理护理:急性青光眼发病前常有情绪波动、过度劳累、精神创伤等诱因,发作时症状急重,头痛眼胀痛,一些患者伴恶心呕吐,患者痛苦难忍,故首先应真情关爱患者,耐心解释劝慰,疏导患者情绪,使其平静地安心休养,积极配合检查治疗。
2.1.1.2遵医嘱立即降低眼压:患者高眼压状态进行手术时,术后反应将会加重,因此术前应用缩瞳眼水点眼或高渗药液静脉滴注等,使房角开放眼压降低。临床常用2%匹鲁卡品眼药水每分钟1次点滴、口服醋甲唑氨0.5~1.0g,必要时用20%甘露醇250ml静脉快速滴入,以达到脱水降低眼压的目的。
2.1.1.3完善手术前常规检查:做好血常规、尿常规、肝功能及心电图、胸部透视等项检查;根据需要检测眼压必要时加做眼部B超、眼底荧光造影等专科检查。如有手术禁忌证,应请内科医师会诊,并做好相关治疗护理,为手术做好充分的准备。
2.1.1.4常规眼科手术前准备:冲洗泪道,剪睫毛,无菌纱布覆盖术眼,滴抗生素眼水3~5次/d。交待眼部病情、术中可能发生的并发症及手术预后情况,让患者充分理解并签字。
2.1.1.5关键注意点:患者滴匹鲁卡品眼水后应立即压迫泪囊部3~5min,以免药物吸收引发全身中毒症状;天气寒冷气温低时甘露醇容易结晶,应加热使其充分溶解再冷却后使用,溶液温度与人体体温相近时输注患者最舒适。甘露醇快速静脉滴入后嘱患者去枕平卧,输完后休息片刻再起床下地,防止引发脑疝等严重意外发生[2]。2.1.2慢性青光眼手术前护理
2.1.2.1心理护理:慢性青光眼患者病程绵延反复,眼压常难以控制使患者性格急躁;继发性青光眼患者则由于病上添病而心情更加沮丧。因此,术前应对患者做好劝慰工作,使他们正视病情,乐观面对,信心百倍地接受治疗和手术。
2.1.2.2常规做好手术前检查等各项准备工作:术前3d静脉滴注抗生素眼水抗炎,3~5次/d,1~2滴/次。
2.1.2.3关键注意点:慢性青光眼患者多服用碳酸酐酶抑制剂,应严防电解质紊乱等毒性反应,尤其一些中老年妇女自身血钾水平较低,常服碳酸酐酶抑制剂时一定要注意低钾血症的危险。可定期检查血电解质浓度,按医嘱适量口服氯化钾片剂,并严密观察病情,患者感觉异常立即汇报医生,必要时请内科会诊处理。
2.2术后护理2.2.1青光眼术后第1天:患者应适当卧床休息,应经常巡视患者,观察术眼情况,嘱患者将枕头适当垫高,避免长时间低头,弯腰,以减少由于头部淤血而导致眼压增高。
2.2.2青光眼术后包扎术眼:隔日换药,术后7d拆线。术后第2天起,可酌情下床适当活动。
2.2.3青光眼患者禁用散瞳剂:如阿托品等,因其可使瞳孔散大、房角变窄加重,阻碍房水流动引起房水蓄积而导致眼压增高。用药时严格遵照医嘱,注意“三查七对”,确保患者安全。
2.2.4告知患者饮食清淡富营养易消化:多吃新鲜果蔬,忌烟酒,不吃辛辣刺激性食物;如需饮水,少量多次饮为宜,每次喝水不得超过300ml。
2.2.5出院指导:青光眼是较复杂的眼病,至今仍然无根治的治疗方法,术后保健与后续治疗非常重要。嘱患者出院后定期复诊,严格按医嘱用药,眼部有不适应及时就诊。平时不可在黑暗中停留过久,不得蒙头睡觉,领带腰带不宜系的太紧;平时养成良好的习惯,戒烟酒,饮食忌辛辣,不吃生猛海鲜;保持情绪平稳,气定神闲,勿大喜大悲;减少脑力劳动,适当体力劳动,避免长时间低头弯腰工作,注意休息,适当锻炼,劳逸结合,规律生活等,以上这些都能有效防止眼压升高,减少青光眼复发的几率[3]。
2.2.6复查情况:通过出院后1周、半个月、1个月、3个月复查,结果32例患者眼部情况良好,心情平和,身体舒适,眼压正常,未出现高眼压及其伴随症状,无青光眼复发迹象。
3小结
青光眼是较复杂的眼病,难以根治,手术治疗在临床中应用比较广泛。为达到最佳疗效,提高治愈成功把握,降低高眼压并达到长期恢复眼压正常稳定的可能性,减小术后复发的风险性,做好手术前后的护理、出院用药及保健指导、出院后定期观察复查至关重要。通过这32例青光眼患者手术治疗的围手术期护理、详尽的出院指导和定期的复查观察,更好地增加了患者对手术配合、药物治疗的依从性,扎实有效地落实了各项护理措施,更多地积累了针对青光眼患者从就诊到出院后一阶段时间,全身心全方位全过程护理的经验,增强并巩固了患者的手术治疗效果,降低了青光眼手术患者再复发的风险性。
4参考文献
[1]刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:400-401.
[2]俞叶.青光眼术后高眼压原因分析及护理干预[J].实用临床医药杂志,2010,17(8):73.
[3]刘可秀,孙宇岩.急性闭角型青光眼患者不舒适原因分析及护理[J].中国实用医药,2009,8(22):209.
[收稿日期:2013-11-04编校:侯小玲/郑英善]