强化眼科手术患者安全核查流程的实践与成效
发表时间：2014-08-27 浏览次数：1329次
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。根据卫生部在2010年颁布《手术安全核查制度》，我院将安全核查内容切实引进到临床手术规程中，取得了显著的效果，现报告如下。
1临床资料选取2012年9月～2013年10月我院行眼科手术患者共1028例，其中男538例，女490例，平均年龄61岁。其中白内障574例，青光眼123例，眼外伤102例，视网膜脱离复位54例，眼斜视27例，其他胬肉、内翻倒睫纠正等外眼手术148例。麻醉方式：表面麻醉加局部麻醉996例，全身麻醉32例。
2眼科手术常见护理安全隐患
2.1患者不安全因素：①心理因素：一般患者在手术前都会出现焦虑、紧张、胸闷、气促等心理变化，此时医护人员的一言一行均对患者造成不同程度影响。②跌倒或坠床：眼科患者多有不同程度的视力障碍、复视、视野缺损等症状，其中有20% ～30%是低视力及以下。老年患者感觉迟钝，行动缓慢，身体平衡能力、协调性差，术前后均需包眼。如家人有事短暂离开时，失去依赖支撑易发生坠床或外伤碰倒。③潜在并发症风险：高龄的眼科患者常伴有一种或两种以上器质性并发症，入院时症状隐匿，不易察觉，在手术、紧张等应激条件下易诱发心律失常、血压增高、呼吸急促、血糖异常的心脑血管病变。据研究，患者术前收缩压、舒张压及心率均显著高于术后，说明在术前产生精神性焦虑的同时，还可伴随相应的躯体焦虑[1]。因而运送途中密切注意观察病情变化。④文化差别：患者很多来自农村，文化程度低，接受能力差，对手术后并发症、围手术期的护理、手术安全核查流程不完全理解。
2.2管理不安全因素：①查对失误：医院手术科室每天手术量大，手术间供不应求，手术护士有巨大心理压力，使得查对匆忙、混乱，忘记手术部位标识，容易发生失误，造成送错手术患者、携带手术物品不全或手术部位错误的隐患。②贵重物资管理不完善。③护理业务技术薄弱：临床新毕业护士缺乏相关专科理论知识、工作经验不足，易导致护理操作失误。同时工作中存在从众心态。④医疗行为不规范：手术患者术后应用眼药水或眼膏滴眼，医生开错眼药;术前医嘱停止时间与术后医嘱开始时间重叠，致同种静脉用物或口服用药重复执行。如青光眼患者降眼压的甘露醇、高血压患者的降血压药物，执行双倍剂量，会引起严重不良后果。若护士工作中缺乏慎独性、严谨性，责任心不够，机械执行医嘱，易出医疗差错事故。⑤其他因素：医护人员工作时缺乏换位思考，过于繁忙无暇解答问题，或解答时态度生硬、言语简短，未能及时解除患者及家属心中疑虑。法制意识淡漠，对疾病预后预见性不足，解释不到位;安全核查落实不全等，引起医疗护理纠纷。
3防范对策
3.1强化护士专业知识技术教育，提高业务水平：每年组织全员普及护理三基理论知识考试，科内每月进行五官科专科理论知识闭卷考试，加强应急能力的培训。对新毕业或新调入护士，采用导师制一对一带教方式，带教时限为3个月，期满考核合格后予独立值班。设立科内示教员，每月分计划示教专科技能操作;制订手术患者的散瞳指征，让每个护士明白哪些患者不需要散瞳;抽取疑难病例每月讨论，围绕疾病的病因、临床表现、围手术期护理、护理过程可能存在的问题、护理缺陷、难点进行学习，商讨解决方案。
3.2延伸相关专科知识培训：定时请专科手术医生讲授眼部解剖、眼科常见手术的手术步骤及配合要点，邀请相关专业疾病如血液透析、糖尿病专科护士知识培训，包括腹膜透析、动静脉瘘管的管道护理，糖尿患者的饮食、运动指导、生活护理、胰岛素笔的合理使用等，使护士更好为患者提供全面护理宣教。
3.3重视评估能力，开展患者安全管理3.3.1识别高危人群：护理人员要掌握各种意外发生的处理流程，随时做好应急准备。所有患者入院时均佩戴手腕带识别身份。建立高危人群管理制度，入院时管床护士评估患者状况是否属于高危人群，符合以下一项，宜列为重点观察的患者：①低视力;②合并其他心脑血管疾病、心肺功能不全的患者;③年龄小于14岁，大于70岁的患者;④生活不能自理; ⑤感知异常。一览表上以红色圆圈做好标识，均上床栏，做好防跌倒、防坠床、留陪人宣教，床头并悬挂相关标识，班班重点交接。让每一个护士一目了然，掌控在心。3.3.2完善查对制度：夜班护士书写手术腕带留待白天手术备用，双人核对，在腕带背面双签名。送手术室前，手术医生在术眼颞侧用防褪色笔做手术部位标记。病房护士双人同时核对手术患者的病历资料、腕带信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、眼别，携带的物资、人工晶体度数、价钱，确认无误后与手术室人员严密交接。术前再由主刀、助手医师、护士三方共同查对。减少由于医护人员工作快节奏重复性的工作中，产生疲劳感而忽视对患者的查对[2]。层层把关，将医疗失误降到最低。3.3.3控制异常指标，防范并发症：注意患者有无合并糖尿病、心脑血管疾病，应稳定控制基础病再作手术治疗。糖尿病、高血压患者定期监测血糖、血压，控制血糖<8.3mmol/L、血压<160/100mmHg(1mmHg=0.1333kPa)后再行手术。术中准备好心电监护注意患者全身情况及反应，密切观察病情变化。
3.4健全贵重物资管理：在手术前由手术医生告知患者与家属了解手术流程、可能发生的意外、术后并发症，选择不同规格、不同价钱的人工晶体出现的效果，确认晶体度数、价格并签名;贵重材料由专人专管，设立眼科贵重材料使用登记本，不漏收不多收不错收，每个人工晶体粘贴标价、患者的床号、姓名、住院号;联同其他术前带药放置在特制的眼科手术盒中与病历放好待用;术后予患者办理出院时由2名护士拿贵重材料使用登记本共同核对医嘱，确认收费一致后双签名。
3.5建立术前访视制度：术前1天由手术室眼科专科组护士负责表面麻醉患者，麻醉师负责全身麻醉患者术前访视，通过查阅病历，了解病情、实验室检查结果，掌握患者基本情况;通过沟通增加患者与手术护士相互之间的熟悉度，产生信任感，详细分析患者的身体状况、心理动态变化，家属需求、过敏史。向患者实施健康教育，如介绍手术室的环境、仪器设备、麻醉方式、手术流程及配合要点等。鼓励患者说出心中的疑虑，消除不安、恐惧情绪，保持愉悦的心情迎接手术到来，进一步拉近护患关系。
3.6规范医疗行为，协作监督：严格执行三查七对是保证患者治疗安全的前提。护理工作有着独立性、连续性及具体性等特点，护士在工作中培养独立思考、科学解决问题的思维方式，重视慎独精神。
4小结
我院将安全核查内容切实引进到临床手术规程中应用以来，取得了显著的效果，有效保障眼科手术安全，降低医疗风险，提高护理质量。
5参考文献
[1]周敏，孙剑.眼科围手术期患者的心理问题及影响[J].临床眼科杂志，2006，14(6)：523.
[2]张金梅，吴瑕，王荣.自制腕带在TRI中的应用l12例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(24)：5941.
[收稿日期：2014-01-21编校：朱林]
