锁骨下动脉盗血综合征一例
发表时间：2015-02-05 浏览次数：1289次
患者,男性,54岁.因"发作性头昏、左臂麻木、乏力3年,再发1天"人院.患者近3年来多在劳累时发作头昏,严重时伴耳鸣、眩晕、左臂麻木、乏力等症状.曾在外院诊断为"脑梗死"、"颈椎病"而行活血化淤、改善循环治疗,症状明显减轻,此后一直服用阿司匹林每日0.1g,脑心通每次2粒,每日3次. 患者于1天前在劳累时发作头昏,行走摇晃,如坐舟车.且伴有左臂麻木、活动后无力感,向左侧偏头转颈时眩晕伴耳鸣.既往有长期吸烟史(15一20支/天)30余年.人院查体:T36.5℃,P76次/分,R20次/分,BP(左上肢)98/64mmHg,Bp(右上肢)126/80mmHg,转颈试验(十),甲状腺未触及肿大,左锁骨上窝可闻及血管杂音.双肺呼吸音清,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹软,无压痛.四肢肌力、肌张力可.左上肢浅感觉减退,左侧挠动脉搏动减弱.查患者空腹血糖5.2mmol/L,三酞甘油3.38mmol/L,总胆固醇6.20mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.29mmol/L,肝肾功能正常.颈椎X片检查示:颈椎退行性变.外院头部CT检查提示:(1)颈椎病(椎动脉型);(2)锁骨下动脉盗血综合征(SSS)待查;(3)高脂血症;(4)脑萎缩. 经颅多普勒超声(TCD)检查结果示:左锁骨下动脉(LsubA)起始段狭窄,收缩期血流速度200cm/s,频谱紊乱,符合重度狭窄改变.左侧椎动脉(LVA)收缩期血流反向,提示锁骨下动脉盗血综合征(SSS)一B期,右侧椎动脉(RVA)血流速度增高,搏动指数增高峰圆钝,符合RVA-LVA代偿改变.随即出院赴上级医院行数字减影血管造影(DSA)确诊,放置支架治疗至今约14个月未再发作头晕及患肢无力. 讨论 锁骨下动脉盗血综合征是指当锁骨下动脉或无名动脉起始部发生部分或完全闭塞时,患侧上肢供血减少,不能满足需求,在血管的虹吸作用下引起患侧椎动脉中的血流逆行,进人患侧锁骨下动脉的远心段,导致椎一基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血. 锁骨下动脉盗血最常见的原因为动脉粥样硬化,多为老年患者;其次为动脉炎,多为年轻患者,极个别为先天血管畸形和外伤. 典型的锁骨下动脉盗血表现为椎一基底动脉供血不足和患侧上肢缺血的症状.椎一基动脉供血不足最常见的症状为眩晕、双侧视力障碍和共济失调.本病例椎一基动脉供血不足主要表现为反复发作的眩晕、缺血性耳鸣;上肢缺血性症状表现为运动后上肢麻木乏力.上肢缺血性症状常见为间歇性运动不灵活、上肢乏力疼痛和感觉异常.本例患者主要有以下特点:(1)双上肢血压差:收缩压差达28mmHg,舒张压差为16~Hg.有研究发现,83%的SSS患者患侧收缩压低于健侧的20mmHg,而仅有33%患者患侧舒张压低于健侧20mmHg,说明收缩期血压改变较舒张期敏感.双上肢收缩压差是锁骨下动脉闭塞性疾病一项重要的临床表现.(2)患侧挠动脉搏动减弱、迟至,是因为锁骨下动脉或无名动脉起始部部分闭塞,如果完全闭塞可造成无脉.(3)在左锁骨上窝闻及血管杂音,运动患肢可能使杂音加重.有文献报导,左侧锁骨下动脉盗血的发生率是右侧的3倍,与左侧锁骨下动脉最易发生动脉粥样硬化有关. 综上所述,当临床上出现:(1)椎一基底动脉供血不足和患侧上肢缺血表现;(2)两臂收缩压相差>20mmHg;(3)脉搏有减弱、无脉或迟至;(4)锁骨上窝闻及血管杂音者均应怀疑有锁骨下动脉狭窄盗血,可及早行TCD初步诊断,并行DSA确诊. 参考文献 1.高山,黄一宁,刘俊艳. 锁骨下动脉盗血综合征的临床表现与盗血程度及类型的关系[J].中华神经科杂志,2004.139-143. 2.李秀文,员伟强. 锁骨下动脉盗血综合征五例临床分析[J].脑与神经疾病杂志,2011.441-444.
