电话随访指导弱视患儿康复训练55例护理体会
发表时间：2014-05-15 浏览次数：995次
弱视是一种可以治疗的视力缺陷疾病，它的发病机制是由于在视觉的发育时期，因屈光不正影响黄斑接收清晰影像的刺激而导致的视功能障碍[1]。因此屈光不正性弱视首先应佩戴合适的眼镜，以矫正屈光不正使弱视眼可以接收的清晰影像刺激，在此基础上配合遮盖疗法，可以取得较好的疗效，弱视治疗是一种需要漫长时间康复的疾病。近年来随着家庭疗法越来越受到人们的重视，弱视治疗也由医院治疗逐渐转为家庭治疗。患儿长期的训练不可能都在医院进行，大部分患儿都需要在家庭进行训练。本科对56例(93眼)弱视患儿以电话随访的形式进行康复训练指导，取得满意疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料200810/201112辽宁省残疾人康复中心眼科收治屈光不正性弱视患儿56例(93眼)，其中男34例，女22例。年龄3~12岁;双眼弱视37例(74眼)，单眼19例(19眼)。56例(93眼)中，轻度弱视30眼，中度52眼，重度11眼。1.2 诊断标准参照中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治组制定的弱视的定义、分类及疗效判定标准[2]。1.3 纳入标准(1)符合弱视的诊断标准;(2)年龄3~12岁;(3)患儿监护人知情同意。1.4 排除标准(1)患有白内障者;(2)由眼底病变引起的弱视者;(3)不能坚持完成疗程者。1.5 治疗方法患儿来院后常规检查远近视力、视功能、眼位及眼底，使用1%阿托品眼膏散瞳验光，在配戴眼镜前必须掌握准确的屈光度及屈光性质，给患儿配戴合适的矫正眼镜，使患儿视网膜能获得清晰的物象，并采用多功能增视治疗，如红光闪烁、光刷、后像等。然后根据弱视的程度，确定传统遮盖的方法，按年龄的不同，确定遮盖健眼的时间，遮盖训练即定期遮住患儿的健眼，迫使患儿使用弱视眼，使其弱视眼的功能得到训练[3]。在此过程中，要有意识的教会患儿家长遮盖患儿健眼的方法，讲解遮盖法的原理，每日安排精细活动训练，如描图、穿串珠等精细目力训练，治疗3个月后，改为家庭训练，由护理人员定期进行电话随访指导，如遇问题，患儿家长可随时拨打医院电话进行咨询，建立患儿电话随访登记本，经综合治疗后视力恢复≥5.0者结束治疗。3个月为1个疗程。当视力达到正常时，为防止视力退缩，要求患儿再坚持1个疗程的治疗，以巩固疗效。治疗期间，定期检查视力，以观察治疗效果。1.6 疗效判定标准根据全国儿童弱视斜视学组制定的标准[2]：(1)无效：视力退步、不变或仅提高1行者;(2)进步：视力增进2行或2行以上者;(3)基本痊愈：视力恢复≥5.0;(4)痊愈：随访3年，视力仍保持正常者。2 结果2.1 随访电话次数主动给患儿打电话385次，患儿家属回电话36次。2.2 家庭训练1个疗程结束后疗效结果见表1。表1 不同程度弱视患儿疗效结果3 讨论屈光不正性弱视首先是可以治愈的眼疾病，但因其治疗时间长，使得许多家长和患儿丧失信心或耐心，以致于造成患儿终生视力低下，严重影响其成人后的生活和工作[4]。随着护理模式的改变，家庭康复治疗走进人们的生活，只要条件允许医院的各个科室都可以进行。治疗屈光不正性弱视首先要充分散瞳验光，配戴合适的眼镜，使视网膜获得清晰的影像，传统遮盖法目前仍是治疗屈光不正的有效方法。根据黄学文等[5]提出的前3个月内视力提升比较快，此后尽管可以提高，但非常缓慢。为此，笔者在治疗3个月后改为家庭训练，使弱视的治疗由医院走向家庭，护士的电话随访使得弱视患儿得到延续性的护理。具体做法是：(1)建立患儿的电话随访登记本，由责任护士负责记录患儿的基本情况，内容包括：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、弱视程度、治疗方案、治疗时间等，为随访收集资料。(2)电话随访时间登记，记录随访内容，由责任护士主动询问弱视训练情况、患儿每日学习时间、看电视时间、用眼卫生情况。及时纠正患儿家长的错误训练方法，提高弱视训练质量。同时解答患儿家长的咨询，预约患儿来院检查视力的时间。本研究中主动打电话给患儿385次，患儿家属回电话36次。本研究结果表明，电话随访家庭弱视训练，也能起到正常到医院训练的效果。与颜海平等[6]报道结果相似，值得临床推广应用。通过电话随访指导可以直接与家长保持快捷及时的沟通，使弱视训练方法不仅仅局限于医院，而是延伸到家庭，也是使护理工作拓展至家庭和社区的有效途径。运用电话随访指导弱视训练体现了护理模式的转变，也是面对激烈市场竞争，开展新思维、新方法的结果。通过电话随访指导，让病患在心理上感觉被重视，有了战胜疾病的信心，缩短了医患之间的距离，丰富了整体护理的内容，使患儿真正得到护理的实惠。电话随访工作的开展，要求护士具有较高的专业理论知识和良好的服务意识，因此，全面提升护理工作的知识含量及护士的整体素质，才能适应工作的需要。【参考文献】[1] 杜光虹.全娇配镜加遮盖法治疗儿童屈光不正性弱视[J].牡丹江医学院学报，2008,29(5)：2536.[2] 中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4(3)：9798.[3] 马哲.综合治疗儿童屈光不正性弱视67例护理体会[J].中国中西医结合儿科学，2012,4(1)：9495.[4] 毛亚妮，项道满.两种屈光不正性弱视的疗效对比研究[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2005,13(2)：5456.[5] 黄学文，王洪，周李，等.单眼部分遮盖与双眼交替遮盖治疗屈光不正性弱视的疗效比较[J].西部医学，2009,21(8):13431345.[6] 颜海平，余志洪，谭晏华.屈光不正性弱视的疗效分析[J].实用医技杂志，2004,11(8)：15051506.
