泪腺脱垂的多层螺旋CT表现分析
发表时间：2014-04-29 浏览次数：1035次
泪腺脱垂是临床较为常见的眼病，多由于泪腺支持组织薄弱引起，双侧多呈对称性，青年发病，患者多为青年女性，是一种有遗传性的先天性病变，呈常染色体显性遗传[1]。目前国内外关于MSCT在该病的应用报道不多。笔者在临床工作中，发现泪腺脱垂的患者并不少见，笔者回顾性分析15例泪腺脱垂患者的 MSCT螺旋的影像表现，旨在探讨MSCT对本病的诊断价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2011年1月～2013年5月经64排CT诊断泪腺脱垂的患者15例，进行回顾性分析。男5例，女10例，年龄 23～74岁，中位年龄48岁，<60岁11例，>60岁4例，临床均表现为发现双侧或单侧眼眶无痛性肿块而就诊，肿块可以为结节状或分叶状。
1.2 方法：使用美国GE64排螺旋CT机，层距0.6 mm，层厚0.75 mm，以RB线(以外耳道听呲线为交点，向下旋转10°，RB线更贴近视神经走向)为基线进行扫描。扫描参数：管电压120 kV，管电流80 mA，扫描完毕后做MPR后处理。
2 结果
15例泪腺脱垂患者MSCT横断面表现为泪腺窝空虚，可见泪腺全部或部分脱垂出眶缘，其密度均匀，边界清晰，大部分突出眼眶缘<1 cm，可单侧或双侧发病，双侧泪腺脱垂的程度可不对称。多平面重建(MPR)可以显示脱垂部分的大小、形态变化及脱垂部分下缘到达眼球的相对位置等方面为临床提供更直观、清晰的图像。
3 讨论
3.1 泪腺正常解剖基础：泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内，借结缔组织固定于眶骨膜上，由前面的睑叶泪腺和深层的眶叶泪腺组成，两者被提上睑肌腱膜外角分隔，睑叶大小为眶叶的 1/3～1/2，眶叶是泪腺的主体部分[2]。正常泪腺位于眼眶的泪腺窝内，至中老年由于韧带松弛可下移，但泪腺积无增大，不能触及，外观不受影响。
3.2 泪腺脱垂临床表现及原因：泪腺脱垂患者均有眼睑肿胀，伴有上睑退缩、迟落，翻转上睑结膜可见外侧穹窿结膜处突出的泪腺。患者通常为双眼同时或先后发病。该病发病机制至今仍不清楚，当泪腺支持韧带或眶隔松弛时，即可造成泪腺脱垂，也可继发于眶内压增高[3]。
3.3 泪腺脱垂的MSCT诊断要点：横断位是诊断泪腺脱垂的主要方法，表现为泪腺窝空虚，可见泪腺全部或部分脱垂出眶缘，其密度均匀，边界清晰，泪腺脱垂出眶缘的部分横径增大，呈结节状或分叶状向前外侧凸出。MPR可显示脱垂部分的大小、形态变化及脱垂部分下缘到达眼球的相对位置等方面，为临床提供更为直观的图像。
3.4 泪腺脱垂的鉴别诊断：①急性泪腺炎，临床表现为眼睑外上方局部肿胀、触痛，MSCT上泪腺增大，密度减低，边界模糊，伴周围脂肪混浊。②泪腺炎性假瘤，MSCT显示泪腺肿大，边界欠清，常有眶周组织受炎性反应累及表现，增强检查病灶有明显强化。③泪腺混合瘤，良性多形性腺瘤，具有良性肿瘤特征，表现为泪腺区域边界清楚的肿块，眼球向内下方移位，骨壁可以受压变薄，但无骨坏;恶性泪腺瘤肿瘤较大，影像学显示骨质破坏较早，边界不清，密度不均，并可侵及眶周结构。④泪腺淋巴瘤，影像学表现为眶内不规则软组织块影，且常累及眼外肌和眼环，境界不清楚，有沿眼球壁生长趋势，很少有占位效应和骨质破坏。综上所述，MSCT横断位及MPR对泪腺脱垂有重要的诊断价值，加深对该病的认识，可以提高诊断与鉴别诊断该病的能力，以指导临床的诊断和治疗。
4 参考文献
[1] 王 飞.原发性结膜下眶脂肪脱垂CT表现[J].临床放射学杂志,2006,25(5):815.
[2] Won SJ,Kook JA,Mi RP,et al.The radiological spectrumof orbital pathologiesthat involve the lacrimal gland and the lacrimal[J].Fossa1 Korean J Radiol,2007,8(4):336.
[3] Wang JK,Liao SL,Jou JR,et al.Malignant eyelid tumours[J]. Eye,2003,17(2):216.
[收稿日期：2013-11-20 编校：郑英善]
