超乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察

我国闭角型青光眼发病占所有青光眼60%～80%，发病早期诊断，规范治疗，降低青光眼的致盲率，取得重大的社会经济意义。超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术是近年来兴起的一种手术方式，不但能够有效降低眼压，加深前房开放房角，还可恢复视功能，并发症逐步减少，是治疗合并白内障的闭角型青光眼一种安全有效手术方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2007年7月～2013年10月我院共收治疗闭角型青光眼合并白内障50例(60眼)患者，所有患者入院后均接受眼部的全面检查，包括：视力水平、眼压以及房角镜测试角膜曲率检查，人工晶状体度数测定及眼部AB超检查排除视网膜脱离，男 15例，女35例，年龄51～79岁，平均68岁。其中46眼为急性闭角型青光眼(发作期18眼，临床前期12眼，先兆期6眼，缓解期10 眼)，14眼为慢性为慢性闭角型青光眼，核硬化Ⅰ～Ⅳ级晶状体均有不同程度的混浊，所有患眼周边前房深度<1/3 CT，房角关闭均大于1/2圆周，术前平均眼压25.40 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。术前视力为手动/眼前-0.3之间。

1.2 方法：术前用复方托品酰胺滴眼液散瞳。有急性发作者先控制眼压，滴典必殊眼水，1周后进行手术。眼压控制不好的患者(眼压>21 mm Hg)术前1 h快速静脉滴注20%甘露醇。手术方法：爱尔卡因滴眼3次表面麻醉，部分患眼行球周麻醉眼行球周麻醉。开睑器开睑，于11点位角膜缘内透明角膜处做阶梯状自闭式角膜隧道切口，深0.3 mm，长1.75 mm，宽3.2 mm。2点位角缘内做1 mm辅助切口，前房内注入黏弹剂后，做直径5.5～6 mm的连续环行撕囊、水分晶状体核及皮质，分别采用晶状体原位分区吸出法和切削劈裂法超声乳化晶状体核，平均超声能量为25%;超声时间0.5～1.5 min，用自动注吸器出残余的晶状体皮质，后囊抛光，前房及囊袋内重新注入黏弹剂。用推注器将折叠式人工晶状体植入到囊袋内;前房注入卡米可林0.1 ml缩瞳，吸出前房及囊袋内黏弹剂，调整前房深度，术闭，结膜下注射：注射地塞米松 215 mg及妥布霉素2万U。术眼眼罩包扎。术后1 d、3 d、1周和术后1个月内每隔1周复查，此后每隔1～3个月进行随访检查，随访内容包括视力、矫正视力、眼压、裂隙灯、眼底检查。

2 结果

2.1 视力：60眼手术均顺利完成，术后视力采用国际标准视力表检查，术前视力范围手动/眼前-0.3之间，术后视力为 0.05～0.8。其中视力≥0.5为17眼(28.3%)，视力≤0.1为7眼(1.2%)，视力0.2～0.4为30眼(50%)，视力大部分患者的视力均有不同程度地提高，其中6眼为视力0.05～0.1的患者有不同程度的视神经萎缩及合并视网膜病变。

2.2 眼压：术前及术后均用非接触眼压计测量，术前用药后每隔1～3个月进行随访检查，平均眼压为25.40 mm Hg，术后用药后平均眼压为11.90 mm Hg，术前、术后眼压差差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 中央前房深度：术前的平均中央前房深度为1.69 mm，术后的平均中央前房深度为2.28 mm，术前、术后中央前房深度差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 房角：所有患眼经前房角镜检查，术后前房角较术前均增宽，不同程度的开放，周边前粘连的范围变小，部分病例前粘连消失手术前后前房角关闭程度的比较开放，粘连范围缩小或消失。

2.5 并发症：主要并发症是虹膜炎性反应，本组病例有16眼(26.6%)有明显的前房闪辉，20眼(33.3%)有纤维膜渗出，在给予扩瞳及甲基氢化泼尼松20 mg浅眶注射治疗后得到较好控制，术后角膜水肿16眼(26.6%)，先滴用50%葡萄糖自制眼水及滴典必殊眼水，1周后消退，但无人工晶体夹持，眼压正常。其次，有11眼(约18.3%)有不同程度地畏光，4眼后囊膜破裂，该患者晶体核较硬所致，人工晶体植入睫状沟，术后6个月后出现后发障8眼(13.3%)，给予N d：BYAG激光后囊切开术。

2.6 闭角型青光眼患者术前术后各项指标比较：见表1。

表1 闭角型青光眼患者术前术后各项指标比较

项目       平均眼压        中央前房深度         术后最佳矫正视力      房角

术前     25.40 mm Hg        1.69 mm                   低               窄

术后     11.90 mm Hg        2.28 mm                   高               宽

P值        <0.05             <0.05                  <0.05             <0.05

3 讨论

对青光眼患者实行白内障手术是眼科学界饱受争论的问题。对闭角型青光眼患者单独做青光眼手术还是白内障手术，抑或是进行青光眼和白内障的联合手术，许多专家的观点都不统一。随着在透超声乳化白内障吸除联合人工的晶状体植入术的出现和手术设备与技术的日趋完善，青光眼患者的手术效果日渐提高，相应的并发症也逐步减少，超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼已成为现实。2007年7月～2013年10月来我院治疗闭角型青光眼并白内障50例(60眼)患者，用在超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术疗闭角型青光眼并白内障体会：①选择病例如对于初次发作的原发性急性闭角型青光眼并白内障的患者，术前眼压控制平稳，前房角粘连轻较易拉开，青光眼先兆期临床前期引起发作期，前房角未粘连，可预防青光眼急性发作期的患者。② 确诊为青光眼合并白内障时应尽早手术，早期行手术不仅超声乳化白内障吸除术容易碎核，术前控制良好眼压及抗炎性反应，术后炎性反应轻，视力恢复快，并发症少，而且可避免抗青光眼术 后因虹膜粘连。③要求医生具有丰富的临床工作和熟练的手术操作技巧，掌握青光眼白内障的特点。超声乳化白内障吸除术为闭合式手术，手术过程中，灌注液在前房的压力，反复冲击房角，引起房再度开放或粘连减少。及术中前房内注入黏弹剂对房角和小梁网产生冲击和分离作用，行环形撕囊减少还后囊膜破裂致玻璃体脱出堵塞房角的机会，保持虑过孔通畅，术中对硬核宜劈裂，碎核尽量在低能能量，高负压下如发现核过硬应果断行扩大切口。保护角膜内皮，减少大泡角膜炎的发生。④笔者认为超声乳化白内障吸除联合人工的晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障50例(60眼 )患者。根据术后随访的结果，得到患者眼压平均为11.90 mm Hg，较患者术前用药后的眼压25.40 mm Hg明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。中央前房的深度由手术前平均1.69 mm增加到了术后的2.28 mm，两者差异有统计学意义(P<0.05)。术后60只眼的最佳矫正视力都有了不同程度的提高。其不但能够有效降低眼压，加深前房开放房角，还可恢复视功能，并发症逐步减少，是治疗合并白内障的闭角型青光眼一种安全有效手术方法。经过大量的临床实验，证明这种手术方法在治疗青光眼上具有显著的疗效，值得进行推广。

4 参考文献

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[收稿日期：2013-12-28 编校：徐强]