112例原发性闭角型青光眼临床诊疗效果分析
发表时间：2014-02-21 浏览次数：869次
原发性闭角型青光眼较为凶险，可致盲，主要因前房入口遭虹膜根部组织堵塞、房角闭锁而产生，50～70岁患者好发病，此病临床诊治工作均有一定的特殊性[1]。笔者研究分析原发性闭角型青光眼临床诊治要点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析112例原发性闭角型青光眼患者临床诊疗资料，依照诊断顺序随机分为研究组与对照组，每组56例。研究组男33例，女23例，年龄49～76岁，平均(63.8±5.7)岁。对照组男32例，女24例，年龄49～78岁，平均(62.3±6.1)岁。两组均不同程度眼球胀痛、视力突然下降、角膜水肿、结膜充血。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床诊断：均予以暗室+俯卧试验诊断。此两种状态下检测眼压发现较试验前上升8 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以上，前房角关闭，则判定为阳性，即为原发性闭角型青光眼[2]。
1.2.2 临床治疗：对照组降眼压后予以常规小梁切除术。浸润麻醉表面和球周后，穹窿作为基底行巩膜烧灼和止血;以角膜缘作基底制巩膜瓣后分离、切除巩膜瓣之下的小梁组织，切除小梁周边虹膜并对巩膜瓣规范缝合处理。研究组降眼压后周边虹膜切除联合小梁切除术治疗。①控制眼压：20%的甘露醇300～500 ml静脉滴注，静脉滴注时间为30～60 min，依次口服120 ml甘油盐水、0.5 g醋氮酰胺，3次/d;每2小时使用1次1%皮罗卡品滴眼液，第2天开始改为 3～4次/d，全部患者治疗1～3 d眼压正常。②手术治疗：予以常规周边虹膜切除联合小梁切除术，个别术前眼压太高的患者，再加巩膜瓣下灼滤术，并且用丝裂霉素常规处理。术前表面麻醉联合利多卡因结膜下浸润麻醉，穿刺后避开角膜缘制结膜瓣，角膜缘作基底、止血、制巩膜瓣，丝裂霉素C棉片置于巩膜瓣下3 min后取出并稀释房水，将小梁组织、周边的虹膜切除、逐步缝合。综合管理：入院第1天接受系统专科检查评估、知识普及和心理护理;第2天降眼压并作术前准备、评估、签署同意书;眼压控制之日安排手术[3];术后1～2 d监测眼压、术处、滤过泡情况，警惕恶性青光眼，对抗感染;出院时再次监测眼压、术处、滤过泡情况，指导用药及生活方式，安排复诊。
1.3 评价标准[4]：显效：治疗后症状完全控制，视力恢复明显。有效：症状缓解、视力改善。无效：症状及视力均未改善。
1.4 统计学处理：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者显效12例，有效33例，无效11例，总有效率为80.4%。研究组患者显效32例，有效22例，无效2例，总有效率为96.4%，研究组总有效率明显高于对照组(χ2=7.45，P<0.01)。详见表1。
3 讨论
本次研究中采用暗室+俯卧试验诊断原发性闭角型青光眼，患者在暗室内瞳孔散大、阻滞，房角关闭眼压上升;俯卧状态下晶体前移、前房变浅、瞳孔阻滞更明显，可根据暗室和俯卧状态眼压变化直接判定病情。研究组降眼压后周边虹膜切除联合小梁切除术治疗，显效32例，有效22例，无效2例，总有效率为 96.4%，明显高于常规手术治疗组，可见所选治疗方式效果显著。
本次研究引入二联手术治疗原发性闭角型青光眼，患者住院费用降低、住院时间缩短，有效率提升。可见此种治疗方案下，临床工作者工作质量更高、患者配合效果更好，可以带来更优的临床效益与社会效益。
4 参考文献
[1] 崔 巍,孔德铭,路 强,等.蒙古族原发性闭角型青光眼患者小梁细胞凋亡的流式细胞学研究[J].中华实验眼科杂志,2013,31(3):288.
[2] 李 睿,崔红平.原发性闭角型青光眼发病危险因素[J].中华眼科杂志,2012,48(1):89.
[3] 卞爱玲,赵家良,周 崎,等.激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼的远期疗效观察[J].中华眼科杂志,2009,45(12):1099.
[4] 张 英,田 祥,潘 乐,等.原发性前房角关闭激光周边虹膜切除术后前房角的改变[J].中国实用眼科杂志,2012,30(4):386.
