孔源性视网膜脱离行巩膜外加压术53例围术期护理
发表时间：2014-01-23 浏览次数：911次
2009年1月～2011年3月，收治孔源性视网膜脱离住院患者53 例(53只眼)，给予巩膜外加压术(顶压裂孔采用8号国产双腔硅橡胶导尿管的水囊)，加强围术期的护理，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组53例(53只眼)，男34例(34只眼)，女 19例(19只眼)，年龄28～67岁，均为孔源性视网膜脱离的患者。全部采用国产双腔硅橡胶导尿管(8号导尿管，河南慧超医疗器械有限公司)。 1.2 手术方法：常规消毒，局部麻醉。距角膜缘2 mm剪开球结膜，两端放射状剪开，勾出裂孔相邻的两条直肌，直肌下置牵引器。放液或不放液，间接眼底镜直视下冷冻裂孔边缘。将导尿管的水囊插入球筋膜下，插入后充以0.75～2 ml生理盐水。球囊被挤压在眼球和眶壁之间，压迫眼球，形成一巩膜凹陷。裂孔被水囊顶压起到外加压作用，缝合结膜，导尿管残端于角膜缘处固定一针，以防滑脱。术后每天换药，观察眼球运动受限情况，导尿管残端有无漏液、滑出等。
2 结果
本组53只眼中，手术后15 d放出水囊内液体后拔出导尿管，视网膜复位49只眼，占92.45%;手术后5 d导尿管滑出3只眼，占 5.66%;手术后30 d视网膜仍未复位1只眼，占1.88%。导尿管滑出者，再行导尿管水囊顶压后视网膜复位，手术后视网膜未复位者再次行巩膜外硅胶垫压后视网膜复位。所有患者对水囊顶压耐受较好，眼球运动受限及刺激症状较轻。
3 围术期护理
3.1 术前护理 3.1.1 心理护理：患者发生视网膜脱离后往往思想压力较大，担心愈后、担心治疗效果，常表现为紧张、恐惧、情绪低落，因而做好心理护理对促进患者病情恢复尤为重要，耐心的心理护理则可帮助患者树立战胜疾病的信心，提高手术治疗效果，主动向患者介绍病情，讲解手术治疗的目的及方法，麻醉方式，愈后情况，以减轻患者的恐惧感，解除其思想顾虑，使其正确认识疾病转归，积极配合治疗[1-2]。 3.1.2 术前准备：配合医生完善各项术前检查，包括患者全身情况及专科检查，高血压患者血压应控制在140/90 mm Hg (1 mm Hg=0.1333 kPa)以下，糖尿病患者血糖应控制在7 mmol/ L，嘱患者卧床休息，除必要的检查外，应避免剧烈运动，必要时，双眼加盖眼罩，以限制全身及眼球活动，防止视网膜脱离范围进一步扩大。指导患者预防上呼吸道感染，教会患者控制咳嗽、打喷嚏的方法，如用舌尖顶压上腭或用手指按压人中，以便配合手术。鼓励多食蔬菜、水果及蜂蜜，防止便秘。如排便困难，可给缓泻剂，必要时灌肠。 3.1.3 体位护理：患者术前应绝对卧床休息，限制头部及眼球活动保持视网膜裂孔处于最低位，促进网膜下积液的吸收，对于不同位置的视网膜脱离应采取不同的体位：颞侧视网膜脱离患者应向患眼侧侧卧位，鼻侧视网膜脱离患者则向患眼对侧侧卧位，周边视网膜脱离患者也取侧卧位[3];上方裂孔采用去枕仰卧位，下方裂孔采用半坐卧位，如果是黄斑裂孔则应采取仰卧位，防止视网膜下液向周边流动而使脱离范围扩大。 3.1.4 眼部准备：术前3 d遵医嘱给予抗生素滴眼液点眼，以清洁结膜囊，术前当日冲洗双泪道，散瞳，剪术眼睫毛。术前1天及术前2 h用生理盐水彻底冲洗结膜囊，以预防术后感染。术前半小时遵医嘱给予止血药和镇静剂。 3.2 术后护理 3.2.1 一般护理：按时巡视病房，密切观察病情变化，手术当日注意观察术眼敷料是否整洁干燥，如有渗血、渗液、移位、松脱等情况，应及时更换[4]。同时保持大便通畅，多食新鲜水果蔬菜，进食清淡易消化食物，防止便秘与腹胀。注意保暖，预防呼吸道感染，避免咳嗽、打喷嚏等增加头部震动的不利因素;避免碰撞、揉压术眼，防止导尿管水囊移位、脱落。 3.2.2 眼部护理：术后每天清洁换药1次，先用无菌生理盐水棉球清洁眼部，及时清除结膜囊分泌物。换药时，动作要轻柔，术后前3 d由于导尿管水囊顶压眼球，常会出现眼球运动障碍、眼睑及球结膜水肿等情况。另外，由于导尿管残端留于结膜囊内，影响眼睑闭合，患者往往表现为闭眼困难、怕光、流泪等刺激症状。一般3 d后症状减轻，术后第2天遵医嘱给予抗生素皮质类固醇激素复合制剂点眼，4次/d，滴眼药时，要轻轻分开上下眼睑，将滴眼液1～2滴滴入结膜囊内，不能按压眼球，以防牵拉导尿管残端引起水囊滑脱。同时，严格执行无菌操作，防止交叉感染发生。 3.2.3 出院指导，做好随访：后续治疗和随访非常重要，出院后应详细交代患者病情及注意事项，教会患者及家属正确的点眼方法、眼药水的储存方法，严格遵医嘱用药，预防感染[5]。3个月内避免过度运动和重体力劳动，注意保护术眼，避免按压和碰撞， 15 d后来院复查拔管，若发现眼前出现闪光感，视物变形，应及时来院就诊，以利于及早发现，及时治疗，抢救部分有用视力，提高患者生活质量。
4 小结
孔源性视网膜脱离是眼科的常见病，多发病，好发于青壮年，与高度近视、眼外伤等有关。行巩膜外水囊加压手术，可以有效地封闭视网膜裂孔，提高视力，提高患者生活质量。由于此手术较为复杂，手术难度大，对眼球损伤较重，所以手术成功的关键除了术者具备精湛高超的技术外，手术前后的精心护理至关重要，而围手术期的体位护理，在其治疗过程中起着较为重要的作用，术前术后规范正确的卧位，对手术后病情恢复起重要作用。
5 参考文献
[1] 李巧玲.眼外伤的急救与护理[J].吉林医学,2011,32(27):5836.
[2] 莫明就,罗艳艳.眼球穿通伤患者36例术后护理[J].吉林医学,2011, 32(28):6067.
[3] 戴自英.实用内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,1995:1276.
[4] 王晓莉,刘 洋.军人眼外伤271例急救与护理[J].齐鲁护理杂志,2010,14(1):36.
[5] 汪春归,贺竹宁.独眼视网膜脱离围手术期的护理[J].护士进修杂志,2009,24(22):2074.
[收稿日期：2013-07-19 编校：徐强]
