前房穿刺术联合复合小梁术治疗新生血管性青光眼
发表时间：2012-06-15 浏览次数：769次
胡志佳(广西南宁爱尔眼科医院,广西南宁530001)
[摘要]目的：探讨新生血管性青光眼的手术治疗方法。方法：对12例(12眼)新生血管性青光眼患者施行前房穿刺术，再行小梁切除术，观察手术前后的眼压和虹膜新生血管消退情况等。结果：所有病例术后随访6个月，10例眼压控制良好，手术成功率为83%。结论：前房穿刺术联合小梁切除术是一种实用、有效地治疗新生血管性青光眼的方法。
[关键词]新生血管性青光眼;前房穿刺术;小梁切除术
Anterior chamber paracentesis combined with compound trabecule ctomy in the management of neovascular glaucoma
HU Zhi-jia(Eye Hospital of Nanning，Nanning Guangxi 630001, China)
Abstract：Objective To discuss neovascular glaucoma surgi cal treatment.Method s 12 patients (12eyes)with neovascular glaucoma underwent anterior cham ber para centesis，then trabeculectomy.Methds Observe intraocular pressure before and after surgery and regression of iris neovascularization etc.Results All patients we re followed to 6 months,10 patients with good control of intraocular pressure,83 % success rate.Conclusions Anterior chamber paracentesis a nd trabeculectomy for neovascular g laucoma is a practical and effective method.
Key words：neovascular glaucoma;anterior chamber paracen tesis;trabeculectomy
新生血管性青光眼(NVG)为继发于视网膜中央静脉阻塞和糖尿病性视网膜病变等血管紊乱性疾病的一种青光眼[1]。笔者采用前房穿刺术联合复合小梁术治疗新生血管性青光眼，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：确诊为新生血管性青光眼患者12例(12眼)。临床资料包括视力、裂隙灯检查、眼底改变和Goldmann眼压。男4例(4眼)，女8例(8眼)，年龄30～58岁。平均(42.9±5.4)岁。其中糖尿病视网膜病变(diabetieretinopathy，DR)5例(5眼)，视网膜中央静脉阻塞(central retinal veinocclusion，CRVO)4例(4眼)，视网膜分支静脉阻塞(branch r etinal vein occlusion，BRVO)3例(3眼)，术前眼压35～62mmHg(1mmHg=0.1333kPa),平均(45.50±9.76)mmHg。眼部检查：患者均伴眼部胀痛、视力下降。视力：手动至指数6眼;光感者6眼。裂隙灯检查：均存在不同程度的角膜水肿，虹膜可见新生血管，瞳孔缘色素膜轻度外翻，其中6眼晶状体不均匀混浊。房角镜检查，全部病例房角处均布满新生血管。
NVG的诊断标准：伴有视网膜中央静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等引起眼部缺氧的血管性疾病，裂隙灯检查发现最终以虹膜和房角新生血管;眼压升高。
1.2方法：①前房穿刺术：常规消毒铺巾后，表面麻醉，在角膜缘9点位置以4号注射器针头穿刺，缓慢放出房水后即测量眼压，所有患者穿刺后以非接触性眼压计测量均在(18.16±2.24)mmHg;前房轴深约3CT。②复合式小梁切除术：待1～2周后观察患眼虹膜新生血管萎缩、消退，前房炎性反应减轻后实施手术：上方做以角膜缘为基底的结膜瓣约10mm×4mm大小1/2厚度的板层巩膜瓣至透明角膜内约1mm;结膜瓣下方巩膜表面及巩膜瓣下方均放置浸有丝裂霉素C(MMC，0.25mg/ml)的棉片1～3min，然后用100ml的林格液冲洗结膜瓣下和结膜囊及巩膜瓣下;于10点钟角膜缘处行前房穿刺缓慢放出少量前房房水以降低眼压;行1.0mm×3.0mm的小梁切除;虹膜根部切除;巩膜瓣用10～0的尼龙线缝合3针固定于巩膜床上;球结膜用8～0的可吸收线连续缝合;林格液2.4ml加地塞米松注射液0.1ml从侧切口注入前房加深前房及检查伤口是否渗漏。
1.3术后处理:术后皮质类固醇滴眼液(醋酸泼尼松龙滴眼液)和抗生素滴眼液(左氧氟沙星)滴眼4次/d，3个月内逐渐减量至停止。术后治疗包括滤过泡的按摩术。术后1d、l周、2周、4周、8周、24周行常规检查。
2结果
视力无光感1眼，光感3眼，数指/眼前者8眼。眼压未加用任何药物或加用l～2种药物眼压控制在21mmHg以下为有效。12例术后1周眼压(10.36±2.53)mmHg，较术前平均眼压48.5mmHg明显降低。全部病例均无一过性高眼压发生。随访结束时有10例眼压为(18.41±2.16)mmHg，控制良好。1例局部加用两种降眼压药物治疗眼压<30mmHg。1例手术失败，加用药物治疗眼压>30mmHg，需再次手术。眼压控制率83%。眼前段情况虹膜新生血管3～7d开始消退者11例，3周后12例虹膜及房角新生血管大部分萎缩和退化，术后早期前房形成良好。大部分术后有轻微的前房渗出反应，药物治疗l～3d渗出即消失。随访时12例球结膜滤过泡弥散性隆起，局部血管少,呈贫血观，5例较为扁平，1例滤过泡瘢痕化。
2.1视力:无视力下降及丧失者11眼,无光感1眼。
2.2眼压:治疗前眼压为(45.50±9.76)mmHg，术后各随访时间所测量的平均眼压如表1所示。术后和治疗前比较,眼压明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)。
2.3虹膜新生血管:12眼虹膜新生血管全部或大部分消退。
3讨论
新生血管性青光眼是由于视网膜及眼前段缺氧，引起虹膜上及房角小梁网处纤维血管膜形成，导致周边虹膜与小梁网粘连，阻碍房水流出[2]，而致眼内压升高。常因眼压不能控制而导致患眼剧痛，视力丧失，其致盲率高达92.4%[3]。新生血管性青光眼的治疗一直很困难，一旦眼压升高，治疗成功率低，预后差，故应强调病因的探寻，缺血状态的确认，及早预防、早期治疗视网膜缺血是阻止其向NVG发生发展的最为关键的措施;滤过性手术术后眼压控制效果不佳主要发生在年轻患者、之前接受过玻璃体切割术的患者和继发于增生型糖尿病性视网膜病变的新生血管性青光眼患者。主要原因可能与原发病导致新生血管的发生机制有关。常规滤过性手术因前房角及虹膜面广泛的新生血管易致术中出血甚至大出血或驱逐性出血，严重者致眼球视功能丧失，同时广泛的纤维血管膜使术后滤过通道瘢痕化而影响手术疗效，虽可考虑行睫状体破坏性手术，但术后视功能可完全丧失[4];本组病例使用前房穿刺术联合小梁切除术取得了较好疗效,在小梁切除术前先前房穿刺术将眼压降低，并且使虹膜和小梁网表面,新生的纤维血管膜萎缩消退，使用含有激素和抗生素的复方制剂典必殊眼液缓解眼部充血和炎性反应，为手术准备条件，首先可明显减少术中出血等严重并发症发生;其次降低术后新生血管膜影响滤过通道，增加手术成功率;最后在小梁切除术中联合使用丝裂霉素可抑制滤过通道的成纤维细胞增殖和纤维血管膜的增生，提高手术成功率。
综上所述，本组病例经上述处理后大多数患者眼压得以降低;部分病例视力甚至有不同程度的提高，因为这种方法既可使房角和虹膜新生血管萎缩增加了房水外流，又改善了视网膜组织缺血缺氧的状态，使新生血管生长因子的产生减少，从而使眼压得到良好的控制退化，所以这是一种有效的新生血管性青光眼治疗方法。
4参考文献
[1]李美玉.眼科学[M].北京：北京大学医学出版社,2003:171.
[2]刘家琦,李凤呜.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:450.
[3]马进,陈大本,张辉.新生血管性青光眼手术探讨[J].眼外伤职业病杂志,2002,22(2):145.
[4]惠延年.眼科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:145.
