共同性内斜视患者眼眶MRI成像中直肌坐标值及横截面积动态变化的研究
发表时间：2009-06-30 浏览次数：828次
作者：任亚琳 作者单位：（510060）中国广东省广州市，中山大学
【摘要】 用MRI研究共同性内斜视患者内外直肌在眼眶中的静态位置及舒缩运动时的变化，观察共同性内斜视患者中是否存在内外直肌的位置和功能异常。方法：应用眼球动态MRI技术，获取6例共同性内斜视患者在原在位及眼球水平方向转动时的冠状位磁共振图像，应用计算机图像测量软件对原在位时内外直肌横截面中心相对眼眶中心的坐标值；眼球内外转时，观察内外直肌最大横截面积所在平面面积的变化。同时设立正常对照组，将两组结果进行统计学比较。结果：共同性内斜视患者内外直肌在眼眶的位置较正常人无显著差异，共同性内斜视患者和正常人内外直肌最大横截面积位于眼球－视神经交接面后6mm，眼球内外转时，内外直肌最大横截面积的变化在两组无显著性差异。结论：内外直肌的位置和功能异常可能没有参与共同性内斜视的发生。
【关键词】 眼球运动 眼外肌 MRI 直肌截面积
0引言
随着近年来医学磁共振成像技术的发展，使在生理状态下对眼球运动的研究成为可能，研究方法已由静态磁共振成像发展到动态磁共振成像（dynamic MRI）。作为一种非创伤性的成像技术，动态MRI可以较直观的观察眼外肌的运动状态，并已应用于某些眼外肌病的研究。近年来，临床MRI检查已证实，A、V综合征[1]常与内、外直肌垂直移位及上、下直肌水平移位有关；高度近视继发性斜视[2]也常与直肌移位有关；麻痹性斜视[3]患者在不同注视方向上，麻痹肌横截面积均较正常侧减小，当麻痹肌收缩和松弛时其横截面积变化幅度减小；甲状腺相关眼病患者直肌横截面积[4]增大、收缩与松弛[510]功能减弱；动态MRI还证实了Duane眼球后退综合征[8]患者受累内直肌横截面积明显增大、眼球内转时内、外直肌发生同时收缩的情况。但是在共同性内斜视患者，其内外直肌的位置和功能是否参与了斜视的发生尚未见报道。本研究应用动态MRI技术对6例眼球运动正常的志愿者和6例共同性内斜视患者进行了原在位及眼球水平转动时的冠状位磁共振扫描，应用计算机图像测量软件对原在位时内外直肌横截面中心相对眼眶中心的位置、内外直肌收缩和松弛时其横截面积的变化进行了测量，并对其临床意义进行了探讨，报告如下。
1对象和方法
1.1对象
共同性内斜视患者6例，男2例，女4例，年龄18～20平均19岁。所有患者均自幼出现斜视，双眼交替注视（表1）。正常受试者6人，男女各半，年龄17～30平均22岁。其选择标准为：两眼远、近矫正视力≥1.0；各诊断眼位无偏斜；眼球运动正常；内、外眼无器质性病变。所有参与磁共振检查的患者和志愿者均没有进行磁共振检查的禁忌证。采用Magnetom 63P 1.5T超导性MRI扫描仪；测量软件为Scion Image 医学图像测量软件；统计学处理软件为SPSS 11.0。表1患者一般情况和眼部检查（略） 1.2方法
1.2.1眼球运动动态MRI方法[13]
在扫描前对受试者讲明整个过程，并嘱其尽量保持头位稳定、减少瞬目。然后让受试者仰卧于磁共振检查台上，将头部固定于凹形气垫内；在被测眼上方放置表面线圈，遮盖另一眼。水平定位线定位于双眼睑裂，垂直定位线定位于眉心；在磁共振拱壁上被测眼的正前方固定1个直径3mm的视标，然后在眼球向内、外方向转动约20°处各固定1个视标。嘱受试者按正前方、左方、右方的顺序依次注视视标。依据相同的成像参数（表2）进行磁共振检查。扫描层面的定位采用垂直于眶轴的冠状位扫描见图1，对眼球视神经相交平面前9mm后15mm进行磁共振成像，将眼球视神经相交平面定位于0层面，0层面前的层面依次定位为1，2等层面，0层面后的层面依次定位为+1，+2，+3等层面。表2MRI扫描参数（略）
1.2.2 MRI图像的测量
因为0层面及其向后的层面能较好的显示内外直肌的横截面及其收缩和松弛时横截面积的变化，因此，本研究选取0层面作为测量内外直肌横截面中心相对于眼眶中心坐标值的层面，同时建立以眶中心为原点的直角坐标系的坐标系（X,Y），规定向内、向上为正。由于肌肉横截面积最大的层面位于O层面后3～6mm[3,4]，所以选取0层面及+1，+2层面作为测量内外直肌收缩时横截面积变化的层面。 统计学处理：应用SPSS 11.0统计软件包，对以下进行统计：(1)内外直肌横截面中心相对于眼眶中心的坐标值(X，Y)；(2)内外直肌收缩时最大横截面积及变化幅度：(1)原在位时内外直肌+1，+2层面横截面积较0层面比值的统计。以内直肌为例，以S0，S1，S2分别代表原在位内直肌冠状位MRI图像0，+1，+2层面直肌的横截面积，对 S1/ S0， S2/ S0,进行统计，找出横截面积最大的层面；(2)内外转20°时，在内外直肌最大横截面积所在的层面，内外直肌收缩和松弛时横截面积较原在位变化的统计。以P，C，R分别代表原在位、直肌收缩和松弛时的横截面积，对C/P, R/P进行统计。同时对正常人和共同性内斜视患者的以上值进行统计学检测，P=0.05。
2结果
共同性内斜视患者眼眶MRI图像中内外直肌的坐标值较正常人没有明显差异（P＞0.05，表3）。共同性内斜视患者原在位时，内外直肌+1，+2层面与0层面横截面积的比值较正常人没有明显差异（P＞0.05，表4），且最大横截面积所在层面均位于+2层面。在正常人内直肌收缩时横截面积较原在位增加39%，松弛时较原在位减少14%；外直肌收缩时横截面积较原在位增加26%，松弛时较原在位减少12%。在共同性内斜时患者，内外直肌的变化较正常人无显著差异，虽然外直肌收缩时最大横截面积的变化较正常人小，但是两者并无统计学差异（表5）。表3原在位眼眶MRI图像中内外直肌的坐标值（略）表4原在位时，内外直肌+1、+2层面与0层面横截面积的比值（略）表5内外转20°时+2层面内外直肌收缩和松弛时横截面积的变化（略）
3讨论
研究MRI图像直肌在眶内正常坐标值的临床意义在于可帮助斜视的诊断和发病机制的研究，研究直肌收缩和松弛时横截面积的变化有助于早期诊断和手术方案的设计[1,58]，如否由于眼外肌麻痹引起的斜视，慢性眼外肌麻痹患者有两种典型的磁共振表现：麻痹肌横截面积减小，舒缩运动时其横截面积变化幅度减小。
本文首次对共同性内斜视患者和正常人眼眶MRI内外直肌在眼眶中的位置和功能进行了研究。结果表明，共同性内斜视患者内外直肌在眶的位置和正常人无显著差异。以往研究发现，内外直肌收缩和松弛时，其最大横截面积所在层面位于眼球视神经连接平面后约6mm处，该层面直肌收缩和松弛的变化反映了直肌的功能状态，可作为研究直肌收缩和松弛时横截面积变化的测量平面。本研究中，眼球内外转时，在眼球视神经连接平面后约6mm平面，共同性内斜视患者内外直肌面积的变化和正常人无显著差异。由上可以推测，内外直肌的位置和功能异常可能不参与共同性内斜视的发病。
我们知道pulley是近年发现的可能参与斜视发生发展的一种结构，尽管本研究发现内外直肌的位置和功能异常可能不参与共同性内斜视的发病，是否与pulley有关，尚需要进一步研究证明。
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