儿童复杂性眼外伤的玻璃体视网膜手术治疗

　　作者：任兵,罗英,高晓唯,高云仙　　作者单位：中国新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市，解放军第474医院眼科医院 全军眼科中心

　　【摘要】目的：探讨玻璃体视网膜手术治疗儿童复杂性眼外伤的临床效果。方法：回顾性分析经玻璃体视网膜手术治疗的258例儿童复杂性眼外伤的临床资料。结果：功能痊愈196眼(76.0%)，解剖痊愈33眼(12.8%)，未痊愈29眼(11.2%)。结论：玻璃体视网膜手术是治疗儿童复杂性眼外伤的最佳选择。

　　【关键词】 儿童;复杂性眼外伤;玻璃体视网膜手术

　　Vitreoretinal surgery for severe ocular injuries in juveniles

　　Bing Ren, Ying Luo, XiaoWei Gao, YunXian Gao, Xin Zhou, YanMing Tian, BaoJiang Li, HaiYing Yan, Lei Yang

　　Department of Ophthalmology, No.474 Hospital of Chinese PLA, Urumchi 830013, Sinkiang Autonomous Region, China

　　Correspondence to: Bing Ren. Department of Ophthalmology, No.474 Hospital of Chinese PLA, Urumchi 830013, Sinkiang Autonomous Region, China. yangcuil_2005@163.com

　　AbstractAIM: To observe the clinical effect of vitreoretinal surgery as a therapy for severe ocular injuries in juveniles.METHODS: Clinical cases of 258 children diagnosed as severe ocular injuries, who were treated with vitreoretinal surgery, were analyzed retrospectively.RESULTS: Totally, 196 eyes (76.0%) were functional recovery, 33 eyes (12.8%) were anatomic recovery, 29 eyes (11.2%) were out of recovery.

　　CONCLUSION: Vitreoretinal surgery is an optimum therapy for severe ocular injuries in juveniles.

　　KEYWORDS: juvenile; eye injuries; vitrectomy

　　0引言

　　眼外伤严重影响视功能，是儿童致盲的主要原因之一。早期正确及时的诊断和治疗，对挽救和恢复视功能非常重要，我们收治258例儿童复杂性眼外伤，行玻璃体视网膜手术治疗，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　199701/200701，收治复杂性眼外伤258例，男182例，女76例;年龄2~14岁，就诊时间为12~120h，致伤物：锐器致伤98例，爆炸伤68例，投石及其它钝挫伤69伤，木质器致伤23例;眼内异物95例(其中金属异物62例，非金属异物32例)，合并外伤白内障122例，视网膜脱离65例，眼内炎125例，玻璃体积血141例，继发性青光眼25例。

　　1.2方法

　　1.2.1选择常规睫状体

　　平坦部三切口闭合式玻璃体切除术。

　　1.2.2合并眼内炎[1]

　　轻度眼内炎，首先行平坦部玻璃体取材进行实验检查，同时向玻璃体腔注射广谱抗生素，对涂片见真菌菌丝，注射两性霉素或氟康唑，观察24h后眼部病情无改善，病情恶化，视力进一步降低，行玻璃体切除术，联合玻璃体腔注药术[2]，对合并外伤性白内障及球内异物同时处理[3]，对玻璃体高度混浊或脓肿形成，同时行巩膜环扎术。

　　1.2.3合并视网膜脱离

　　对有屈光间质混浊伴牵拉性视网膜脱离，巨大裂孔性视网膜脱离，尽可能切除玻璃体，彻底松解视网膜牵拉，使视网膜复位，激光光凝裂孔及变性视网膜，对前部增殖明显同时行巩膜环扎术。根据不同情况硅油或惰性气体填充。

　　1.2.4玻璃体积血

　　保守治疗无效，宜在伤后10~14d后手术，对积血尽量切除于净，并辅以激光光凝治疗。

　　2结果

　　2.1依据Ryam和Allen的标准[4]

　　治疗效果分为功能痊愈：视力提高2行或以上或术前视力光感术后视力提高至0.025以上;解剖痊愈，屈光间质透明，视网膜解剖复位，眼球重建成功，而视力未达到上述标准或婴幼儿视力检查不合格者;未愈，术后视力未改善或更差，屈光间质仍混浊或眼球结构重建失败及眼球萎缩者。

　　2.2疗效功能痊愈193眼(74.8%)解剖痊愈31眼(12.0%)，未愈34眼(13.2%)，未愈中5例经二次手术达到痊愈，对无晶状体矫正视力≥0.2的患者,术后3mo行二期人工晶状体植入,特别对低龄儿童,术后患眼遮盖不宜过久，对无晶状体眼尽早戴矫正眼镜，术后16眼出现白内障行超声乳化吸出术或囊外摘除术联合人工晶状体植入术,术后随访3~24(平均12.8)mo,痊愈229眼(88.8%),视力≤0。02者15眼,视力>0.02者151眼(58.5%),视力≥0.1者91眼(35.3%),最佳矫正视力达0.9，术后高眼压10眼，8眼经局部点药控制眼压在正常范围，2例经抗青光眼手术治疗控制眼压，术后再出血4眼，视网膜再脱离5例，硅油进入前房2例，角膜带状变性1眼(为无晶状体眼)。未愈的3眼出现眼球萎缩。

　　3讨论

　　儿童对眼外伤防护意识较差，受伤的机会较多，特别是复杂性眼外伤常伴有眼内多结构的损伤，严重影响视功能的恢复，玻璃体手术是对眼内组织干扰最大的手术，必须严格掌握手术时机、适应证，才能确保恢复部分视功能。针对儿童的视觉发育特点，特别对低龄儿童患眼遮盖时间不宜过长，以避免因遮盖性弱视加重视功能的损害，同时对无晶状体眼矫正视力≥0.1者，或视觉电生理检查有一定视功能者应尽早配戴矫正眼镜,术后并发性白内障影响视功能者,也尽早行白内障手术并联合人工晶状体植入,以帮助视功能的恢复和建立[3]。

　　外伤性眼内炎是一种致盲率高的感染性化脓性眼病，早期诊断及治疗是挽救视功能的关键，玻璃体无血管，全身应用抗生素又不易在眼内达到有效浓度，而且也是一个很好的细菌培养基，故应早期玻璃体腔注射敏感抗生素，及时正确选择玻璃体切除联合玻璃体腔注药术，清除病原体及其产生的毒素和炎性产物，减少眼内细菌数量[1]，同时，取出眼内异物，处理已发生的视网膜脱离，复位视网膜。对有视网膜坏死、周边增殖明显，在硅油填充的同时行巩膜环扎术，以防止增殖牵拉复发视网膜脱离。已被证实巩膜环扎对此类复杂病例，明显降低了术后复发[5]。外伤性视网膜脱离，同时存在玻璃体积血及眼内异物，应早期玻璃体切除术，清除积血及异物，同时修复视网膜，姜燕荣等[6]认为，儿童玻璃体粘稠，且视网膜内界膜与玻璃体、皮质间联系紧密，视网膜脱离后，自发性玻璃体后脱离形成不完全，术中玻璃体、皮质不易切净，残留的玻璃体、皮质术后增殖、收缩、脱离，可牵拉视网膜形成新裂孔，导致手术失败，故对PVR A~B级患者选择巩膜扣带术，对于PVRC1C3级患者无其它合并症者应慎重选择玻璃体切除术，对PVR D1~D3级的患者及上述患者合并玻璃体积血，眼内异物及眼内炎者，应首选玻璃体切除术。对眼球穿通伤，一期缝合伤口后，残留眼内异物及屈光间质混浊，排除眼内炎及毒性较大的异物，玻璃体的切除及异物取出宜选择在伤后10~14d[7]，此时是外伤后玻璃体后脱离时间，炎症反应已消退，纤维组织增生尚未形成，过早玻璃体无后脱离，术中玻璃体皮质不易切除，残留玻璃体皮质。过晚玻璃估计机化包裹异物并与视网膜紧密粘连，特别是伤后1~2mo增残期达高峰[8]，均是影响手术成功的关键。

　　【参考文献】

　　1孙挥宇，张满红，韩英军，等.玻璃体切除手术治疗儿童外伤性眼内炎疗效观察.国际眼科杂志2006;6(4)：911912

　　2周昕,任兵,高晓唯,等.玻璃体切割术治疗儿童外伤性眼内炎.国际眼科杂志2007;5(5):17671768

　　3张莉薇，席兴华.儿童外伤性白内障人工晶状体植入临床疗效观察.国际眼科杂志2007;7(5)：14251426

　　4刘刚,胡雨珠,高保清,等.显微玻璃体视网膜手术治疗复杂性眼外伤的临床观察.中国实用眼科杂志 2000;1:3537

　　5张卯年,马志中.玻璃体显微手术学.第1版.北京:金盾出版社1994:143144

　　6姜燕荣，黎晓新，殷春悦.儿童孔源性视网膜脱离手术治疗特点及疗效分析.中华眼科杂志2001;37(3):167170

　　7黎晓新,王景昭.玻璃体视网膜手术学.北京：人民卫生出版社2000:318

　　8胡士荣,胡屹,贾文伯,等.穿孔性眼外伤玻璃体手术后视力恢复和影响因素.中国实用眼科杂志2004;1：6871