综合治疗儿童近视性弱视34例疗效观察
发表时间：2012-10-22 浏览次数：885次
作者：温克征 作者单位：沈阳，辽宁省残疾人康复中心眼科
【摘要】 目的 观察综合疗法治疗儿童屈光不正近视性弱视的临床效果。方法 34例(68眼)近视性弱视儿童采用戴镜、遮盖、弱视治疗仪等联合体育锻炼等治疗方法，对近视性弱视儿童视力进行矫正。每半年为1个疗程。2～3个疗程后验光检查结果。结果 轻度近视性弱视(17眼)，总有效率100%，中度近视性弱视(45眼)为93.5%，重度近视性弱视(6眼)为66.7%。本组34例(68眼)总有效率为92.7%，定期复查到目前无一例反弹。结论 采用选择传统戴镜、遮盖、弱视治疗仪等方法联合体育锻炼治疗儿童近视性弱视疗效显着。
【关键词】 近视性弱视/治疗; 近视眼; 体育疗法; 儿童
弱视是危害儿童健康的常见眼病之一，屈光不正是造成弱视的主要原因。临床以远视性弱视多见，近视性弱视较少见，近视性屈光不正造成的弱视在儿童屈光不正性弱视中约占16%[1]。因其专门治疗的手段较少，治疗效果欠佳，因而关于治疗近视性弱视的临床报道不多。笔者自2007年来，对34例(68眼)近视性弱视患儿有选择性的使用综合疗法治疗弱视，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
34例(68眼)患儿均来自2007-01/2010-01辽宁省残疾人康复中心眼科，其中男18例，女16例;年龄4～13岁，平均6.1岁。患儿就诊后采用1%阿托品眼膏散瞳，每日1次，连续3次后验光配镜，检查眼部有无器质性病变。凡眼部无器质性病变，以功能性因素为主，矫正视力低于300 D确诊为轻度近视，矫正视力300～600 D为中度近视，矫正后大于600 D为重度近视。本组近视性弱视患儿验光后诊断为轻度17眼，中度45眼，重度6眼。
1.2 诊断标准
依据中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治组制定的弱视的定义、分类及疗效判定标准[2]。
1.3 纳入标准
(1)符合弱视的诊断标准;(2)近视性屈光不正弱视;(3)年龄3～14岁;(4)家属知情同意。
1.4 排除标准
(1)合并有心、脑、血管疾病;(2)患眼患有其他眼部疾病;(3)随访失访。
1.5 治疗方法
所有患儿均配戴矫正眼镜，半年后复查镜片度数进行调整。近视性弱视训练主要采用眼博士弱视仪(广州市博视医疗保健研究所)，每日1～2次，同时每晚睡前使用托吡卡胺滴眼液(江西珍视明药业有限公司)2～3次滴眼，每次间隔5 min。30 d为1个疗程。单眼弱视者进行健眼遮盖法治疗，按照年龄的不同制定遮盖比例，4岁为5∶1，即遮盖健眼5 d后，开放1 d。5岁为6∶1，依次递进。在此基础上，要求患儿增加一项乒乓球或羽毛球等有助于眼球活动的体育锻炼，每次1 h以上(至少1 h)，每周3次以上(视患儿承受能力)。年龄小的患儿，要求家长陪同。进行体育锻炼1年后随访。
1.6 疗效判定标准
(1)基本痊愈：矫正视力恢复5.0或以上;(2)进步：视力增进2行及2行以上;(3)无效：视力退步、不变或仅提高1行[2]。
2 结果
治疗1年后随访不同程度近视性弱视患儿的疗效结果
见表1。表1 不同程度近视性弱视患儿的疗效结果表1结果表明，通过有选择性的传统治疗联合体育锻炼，轻度患儿总有效率达100%，中度达93.5%，重度达66.7，总有效率达92.7%。
3 讨论
弱视是儿童常见眼病，患病率高达2.8%[3]。大部分的弱视患儿为远视性屈光不正，近视性弱视主要是由于近视眼长期妨碍外界物体对眼内视网膜的刺激，导致视网膜成像模糊，在未及时治疗后导致视机能发育受到抑制，使图形识别能力低下，视觉发育延迟所致[4]。现有的弱视训练传统疗法不能针对睫状肌的肌群进行训练，缺少远距离的目力的刺激。所以不能有效的控制近视的发展，对近视性弱视的治疗疗效欠佳。目前弱视训练都是针对近距离的目力训练设计的，因此在治疗过程中近距离目力训练可能也是近视性弱视疗效较差的原因之一。
本研究所观察的病例均没有采用近距离目力训练，即精细目力训练，包括穿珠、描图等，主要是依据毛亚妮等[1]提出的近视性弱视患者多不存在近视力的异常，异常的是远视力，缺少的是远视力刺激。因此本组患儿在传统治疗弱视方法的基础上，去掉精细目力训练，增加了乒乓球或羽毛球等活动，使患儿的眼睛在近物和远物之间不断交换，对近中远的目力是一种有效的刺激。同时睫状肌的收缩和舒张能力的加强控制了近视的发展。其次眼球向各个方向的高速运转，使眼球血液循环增强，也能进一步增强眼球壁的抗张能力。阻止眼球轴的增长[5]。结果显示，本组总有效率达92.7%，高于宋静等[6]关于单纯应用近距离训练治疗近视性弱视所报道的总有效率46.7%，值得临床应用。
总之，弱视治疗过程是缓慢的，要持之以恒才能达到理想的治疗效果。对近视性弱视的有效治疗方法还有待探讨，本组随访1年，远期疗效还需进一步观察。
【参考文献】
[1] 毛亚妮，项道满.两种屈光不正性弱视的疗效对比研究[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2005,13(2)：54-56.
[2] 中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1996,4(3)：97-98.
[3] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：2609.
[4] 惠延年.眼科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：217.
[5] 尹华敏，胥秀芳，帅明，等.体育疗法防治青少年近视的机理探讨[J].绵阳经济技术高等专科学校学报，2001,18(2)：76-78.
[6] 宋晶，魏春惠.近距离视功能训练对儿童近视性弱视的影响[J].现代医学，2010,38(2)：159-162.
