星状神经节阻滞治疗视神经挫伤的疗效观察
发表时间：2012-08-15 浏览次数：890次
作者：徐树华,刘锋 作者单位：河北省邢台市眼科医院
【摘要】 目的 探讨星状神经节阻滞(SGB)治疗视神经挫伤在临床治疗中的实用价值和意义。方法 选择视神经挫伤患者20例，以0.15%的罗派卡因10 ml行患SGB并观察其疗效。结果 全部病例出院后随诊观察1个月，有效10眼，无效5眼，失访2眼。治疗后3 d内有效3眼，3～7 d有效6眼，超过7 d有效1眼。全部患者无1例有并发症及不良反应的发生。结论 采用SGB治疗视神经挫伤可达到比常规治疗更为满意的疗效，有较为实用的临床价值。
【关键词】 星状神经节阻滞治疗;视神经挫伤;疗效观察
视神经挫伤[1]是一种常见的眼外伤疾病，多由交通事故、碰撞、坠落引起。如能早期诊断、及时抢救，患者多能恢复一定的视力，否则可能出现视神经萎缩或视力丧失。现阶段对视神经挫伤的治疗，主要有给予糖皮质激素、脱水剂、扩血管药、神经营养剂及代谢药物治疗的非手术治疗和手术治疗两种，均能取得一定的疗效。在这两种治疗方法治疗效果不好的情况下，在药物治疗同时采取星状神经节阻滞(stellate ganglion block，SGB)治疗，能够取得较为满意的效果。本文将我院2010年以来所收治的采取SGB治疗的20例视神经挫伤患者的临床资料进行回顾性分析，并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年8月至2011年2月来本院就诊的诊断为视神经挫伤的患者共20例，其中男13例，女7例;左眼9例，右眼11例;其中无光感6例，眼前指数4例，0.01～0.05 5例，0.1～0.5 4例，0.6～0.1 1例;年龄17～53岁，平均45.6岁;病程3～25 d。全部患者均有不同程度的眼部肿胀及视力受损的情况。其中，15例曾给予常规的脱水剂和糖皮质激素等药物的非手术治疗，5例给予手术治疗，均未达到理想的治疗效果。
1.2 临床检查
所有患者临床症状均表现为：外伤后视力突然减退或完全消失;眼球转动时，疼痛明显。就诊后常规行眼外肌运动功能、眼前节及眼后节检查：(1)瞳孔对光反射：患眼瞳孔散大，瞳孔直接光反射迟钝或消失，间接光反射存在，进入相对的传入性瞳孔障碍。(2)视盘检查：部分患者视盘早期无改变，色泽正常或色淡，5眼有视盘轻度水肿，2眼有视盘颜色稍变浅或苍白。晚期就诊者视神视盘颜色变淡，呈蜡黄或苍白色。1例因玻璃体积血窥不见视盘。(3)X线头颅片、颅底断层摄片层扫描可见20例患者均出现神经根肿胀、出血和断裂的情况。(4)电生理检查：诱发电位(VEP)检查显示20例患者中的振幅明显下降及潜伏期延长，部分患者无反应呈熄灭型。
1.3 诊断标准
视神经损伤的诊断标准[2]：(1)外伤史：明确的同侧眶周(多数位于眉弓)至发际处的损伤。(2)视力检查：受伤眼视力急剧下降。(3)瞳孔检查：伤侧眼相对的传入性瞳孔障碍，即Marcus Gunn瞳孔。(4)眼底检查：球内段、眶内段损伤，可见眼底出血、视网膜中央动脉阻塞、前部缺血性视神经病变等表现。(5)视野检查：视野出现不规则缺损，以外下象限缺损最常见。(6)视觉诱发电位检查：视神经诱发电位Ploo潜伏期延长、振幅降低、波形熄灭。(7)影像学检查：CT或MRI检查可见视神经管骨折、视神经损伤、视神经鞘膜下出血。上述20例患者的临床症状表现及临床检查均符合视神经挫伤的诊断标准，临床明确诊断为视神经挫伤。
1.4 治疗方法
对以上患者在药物治疗相同的条件下采取进行SGB进行治疗。常规操作程序及治疗过程：患者取仰卧位，以0.75%的罗派卡因2 ml+0.9%氯化钠溶液8 ml配制而成0.15%的罗派卡因注射液，一次用量为10 ml，注射部位为患侧的第6颈椎横突基底部，向星状神经节所在位置进针，回吸无血后缓慢注药，以同侧出现Horner综合征如瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻塞、睑结膜充血、面微红、出汗等为SGB治疗成功的标志。具体疗程为1次/d，连续治疗5～7 d为1个疗程，然后再隔7 d进行第2个疗程，共治疗了1～2个疗程。
1.5 疗效标准
治疗时间小于1个疗程，自觉症状消失，视力提高4行以上VEP检查显示振幅明显上升及潜伏期缩短为显效;治疗小于2个疗程，视力提高2行，VEP检查显示振幅上升，自觉症状消失为有效;治疗小于3个疗程视力提高小于1行，自觉症状消失为好转。
2 结果
全部病例出院后随诊观察1个月，有效10眼，无效5眼，失访2眼。治疗后3 d内有效3眼，3～7 d有效6眼，超过7 d有效1眼。全部患者无1例有并发症及不良反应的发生。
3 讨论
SGB源于1883年Liverpool 和 Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了交感神经，却得到了明显的治疗效果而产生，此后多年一直应用于外科手术切断颈部交感神经的疗法。1920年开始推广非手术经皮的SGB疗法，向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注入局麻药，使星状神经节的节前、节后纤维以及所支配的领域头、颈、颜面、上肢背部的交感神经可逆行阻滞的方法，这种治疗方法很快在临床上得到了广泛的应用。
综上所述，视神经挫伤是常见的眼外伤，伤后对视力影响严重，SGB是植物神经治疗各类系统疾病应用最多的一种神经节阻滞方法。运用SGB治疗视神经损伤机制在于增加脑血流量，调节下丘脑植物神经功能，降低交感神经的兴奋性使末梢血管扩张;并可同时阻断去甲肾上腺素和神经肽类物质的释放而阻断交感神经节后纤维，从而达到扩张血管管径，增加血流量和血流速度，改善视神经微循环障碍的目的，运用其迅速扩张头颈诸血管并改善其血液循环的特点，能充分迅速纠正眼底的缺血状态，以利于组织的修复和功能的恢复，使缺血缺氧区得以逆转，起到有效的治疗作用，以达到满意的治疗效果[3]。由此证明SGB是治疗视神经挫伤的一种最为有效的治疗方法，在临床治疗视神经挫伤上具有很好的实用价值和临床意义。
【参考文献】
1 黄家兰，钱爱华.针刺治疗视神经挫伤.湖北中医杂志，2006,28：47.
2 吴香丽，卞小芸，韩晓芳.视神经损伤后再生因素研究进展.河北医药，2009,31：2968-2971.
3 于亚洲主编.植物神经治疗学.第1版.吉林：吉林人民卫生出版社，2006.71-73.
