巩膜花瓣状成形羟基磷灰石义眼座植入术疗效观察
发表时间：2012-06-21 浏览次数：775次
作者：焦演歌,潘敏敏 作者单位：河南科技大学第二附属医院，河南洛阳
【摘要】目的评价巩膜花瓣状成形羟基磷灰石(HA)义眼座植入术临床疗效。方法 对26例26眼行眼内容摘除、巩膜花瓣状成形I期HA义眼座植入术后随访，分析总结术后效果。结果 26例26眼无HA义眼座暴露、脱出和感染。义眼座向各方向活动良好。3例3眼结膜切口于5～7 d裂开。1例1眼结膜脱垂。结论 该术操作简单安全，术后义眼座活动度好，术后并发症少。
【关键词】 巩膜花瓣状成形;羟基磷灰石义眼座;疗效观察
因某些眼疾视功能丧失行眼球摘除术或眼内容摘除术后常形成眼窝凹陷、假性上睑下垂，影响容貌美观，需行义眼坐植入术。HA与人体骨组织中矿物质成分相同，有良好的生物相容性，质量轻，无毒性，不吸收，对周围组织刺激小，是目前较为成熟的眼眶内植入材料[1]。由于手术方式不同等其他因素，有HA义眼坐暴露、脱出等并发症出现。我院眼科自2007年5月～2009年11月对各种原因行眼内容摘除，采用巩膜花瓣状成形I期HA义眼座植入术效果良好，随访总结，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2007年5月～2009年11月因各种原因行眼内容摘除I期巩膜花瓣状成形HA义眼座植入术共26例26眼，男21例，女5例，年龄34～64岁，平均47岁。眼内容摘除原因：新生血管性青光眼3例，闭角型青光眼绝对期4例，眼球破裂伤8人，角巩膜葡萄肿5例，眼球萎缩6例，均无光感，术后随访观察6～15个月。
1.2 义眼坐材料
石家庄科新技术产品有限公司生产羟基磷灰石义眼座孔径200 μm，北京金点睛科技有限公司生产羟基磷灰石义眼座孔径300 μm。
1.3 方法
2%利多卡因2.5 mL加肾上腺素0.05 mg球后注射，常规眼内容摘除，彻底清除色素膜，碘伏涂擦巩膜腔内面，其内填塞纱条使其略饱满，由附着点剪断内直肌，剪断视神经，压迫止血，抽出巩膜腔内纱条，用无菌塑料包装纸包裹HA义眼座，将其送入肌肉圆锥，眼眶深部，使其位正，抽出塑料包装纸，将内直肌缝合于原附着点，在4条直肌之间，放射状剪开巩膜长约10 mm，呈上、下、内、外4瓣，将上下两瓣相对间断缝合，再将内外两瓣重叠其上相对间断缝合，在HA义眼座前形成三层巩膜壁。筋膜层垂直或荷包式缝合，结膜水平连续缝合。林可霉素50 mg，地塞米松2.5 mg结膜下注射，红霉素眼膏点眼，绷带单眼加压包扎。术前1 h静脉点滴抗生素，术后静脉滴注抗生素，地塞米松5 mg 3 d及应用止血剂。术后48 h第1次换药，术后第10～12 d拆除结膜缝线，20 d以后配装义眼壳。
2 结果
术后眼睑、结膜水肿，5～7 d逐渐消退，无1例HA义眼座暴露、脱出和感染，义眼座向各方向活动良好。有3例3眼结膜切口于5～7 d裂开≤5 mm。经用贝复舒、金茵舒眼液后愈合。1例结膜脱垂是因长期高眼压眼球过大所致，经剪除多余结膜，缝合而愈。
3 讨论
经典的HA义眼座植入术是常规摘除眼球，清除眼内容，将HA义眼座植入巩膜腔内，在4条直肌附着点后开窗，将“眼球”放入眼眶，缝合固定4条外直肌，缝合筋膜及结膜。巩膜花瓣状成形HA义眼座植入术是常规眼内容摘除后将HA义眼座植入肌肉圆锥，节省手术时间，同时睫状前血管系统不被破坏，保持巩膜血液供应不会因缺血而发生巩膜的溶解和坏死[2]。HA义眼座位于2/3肌肉圆锥，没有巩膜的全方位包裹。使HA义眼座与周围组织有足够的接触面血管易长入其内，使HA义眼座与眶内组织融为一体。该术在HA义眼座前面有3层巩膜壁，形成厚实屏障。以上3种措施同时存在，切实有效防止了HA义眼座暴露、脱出。
在HA义眼座植入前应将HA浸没于庆大霉素溶液内，以防感染，植入时应用无菌塑料包装纸包裹HA义眼座植入肌肉圆锥、眼眶深部。确定位置良好时，方可抽出包裹纸。否则因HA义眼座表面粗糙不易再纠正位置。
HA义眼座大小要与眼眶匹配。义眼座直径过大眼筋膜、球结膜张力大，术后不利于愈合，甚至会发生术后结膜裂开[3]。义眼座过小，易出现结膜脱垂，上睑凹陷。术前用A超测量健眼眼轴长度。眼球摘除术所用眼座为轴长减2 mm。眼内容摘除术为轴长减3 mm。这样在术前就可选择大小合适的眼座[4]。结膜和筋膜应充分分离，并分层无张力缝合。术后出现轻度暴露≤5 mm可不急于缝合，一般可自行修复[5]。本文3例结膜切口裂开≤5 mm经用贝复舒、金茵舒眼液后愈合。
术前及术后早期应用抗生素以预防感染。对炎性反应重者可皮质类固醇冲击量短期(3 d)应用，减轻组织水肿、渗出。从而降低眶内压及筋、结膜张力，以防止切口裂开。但皮质类固醇不可长用，以免影响伤口愈合。伴有眶骨骨折错位的病例，不宜应用该术式，以防义眼座位置不良影响术后美容效果。
总之巩膜花瓣状成形HA义眼座植入术操作简单、安全、术后并发症少，义眼座活动良好，配装义眼壳后可达到以假乱真的效果，值得应用推广。
【参考文献】
[1]马红利，李世洋，肖建和，等.改良自体巩膜帽状扣盖术在羟基磷灰石义眼台植入术中的应用[J].眼外伤职业眼病杂志，2008，30(10)：815-817.
[2] 郑大凤,韩艳玲,邓莹莹,等.羟基磷灰石义眼座植入术56例[J].国际眼科杂志，2009，9(4)：725-726.
[3] 周政和，王柏川，梅军,等.羟基磷灰石义眼座植入术后球结膜裂开的因素[J].国际眼科杂志，2004，4(12)：793-794.
[4] 徐乃江.在推广羟基磷灰石活动义眼座植入术的同时，要严格掌握手术适应证[J].中华眼科杂志，2004，40(12)：793-794.
[5] 杨明迪，彭秀军，樊郑军,等.羟基磷灰石义眼台植入术并发症防治体会[J].眼外伤职业眼病杂志，2002，24(1)：66-67.
